Военно-полевая хирургия

Всех раненых, доставленных на МПП со жгутами, должен осмотреть в перевязочной врач для проверки правильности наложения жгута. Для этого вначале производят футлярную блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают жгут с раны, сдавливают рутой магистральный сосуд и осматривают рану. При возникновении в ране кровотечения определяют, артериальное оно, венозное или капиллярное и тотчас останавливают его, повторно сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Затем следует попытаться обнаружить кровоточащий сосуд в ране и перевязать его. Если это не удается, применяют один из методов временной остановки кровотечения. К повторному наложению жгута следует прибегать только при продолжающемся кровотечении из поврежденных магистральных сосудов. Кровотечение из менее крупных сосудов можно остановить другими методами: давящей повязкой, тугой тампонадой с наложением стягивающих узловых швов на кожу поверх тампона.

Для продления жизнеспособности конечности, на которую вынужденно повторно накладывается жгут, надо использовать два метода включения коллатерального кровообращения:

1. до повторного затягивания жгута на несколько минут прижать магистральный сосуд выше раны

2. наложить жгут с опорой на шину, расположенную вне проекции сосудистого пучка.

При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его наложения кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае врач обязан по соответствующим симптомам установить, был ли поврежден магистральный сосуд. При отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомнительных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необходимости его можно было немедленно затянуть.

Диагноз повреждения магистрального сосуда и оказанную в МПП помощь необходимо отразить в первичной медицинской карточке.

Массивная кровопотеря (40% и более объема циркулирующей крови) угрожает летальным исходом. При резком обескровливании раненого и надежно остановленном кровотечении, что обычно возможно при наружном кровотечении, в перевязочной МПП необходимо, кроме растворов, струйно внутривенно перелить раненому 500 мл крови 0(1) группы. Если острая кровопотеря обусловлена внутренним кровотечением, то переливание крови и кровезаменителей, вызвав кратковременное повышение артериального давления, может усугубить кровопотерю. В таких случаях показана экстренная эвакуация раненого в полевое учреждение, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.

Объем противошоковой помощи в перевязочной МПП определяется характером травмы.

К мероприятиям по профилактике и лечению травматического (ожогового) шока относятся:

1. обезболивание (введение анальгетиков);

2. новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей, синдроме длительного сдавления тканей;

3. переливание крови и кровезаменителей для восполнения кровопотери, плазмопотери и устранения обезвоживания;

4. устранение и предупреждение острой дыхательной недостаточности;

5. поддержание функции жизненно важных органов (введение сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляции кислорода)

6. дезинтоксикационная терапия (введение глюкозы, щелочных и солевых растворов);

7. транспортная иммобилизация поврежденных областей.

Полное выведение раненых из состояния шока в задачу МПП не входит. Проводимые мероприятия имеют цель обеспечить дальнейшую эвакуацию раненых.

Открытый пневмоторакс при ранениях груди закрывают окклюзионной повязкой, липким пластырем или повязкой с вазелином по методу С. И. Банайтиса.

Напряженный пневмоторакс требует декомпресии плевральной полости. Это достигается одним из двух методов. Первый – торакоцентез во втором межреберье по срединно-ключичной линии с введением в плевральную полость через троакар дренажной трубки от системы для переливания крови. К наружному концу трубки монтируется клапан из пальца резиновой перчатки или стандартный клапан специальной конструкции. Второй (менее эффективный метод) – введение во второе межреберье толстой иглы (типа иглы Дюфо), которую фиксируют к грудной стенке. Раненым с острой задержкой мочеиспускания необходимо опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером. В случае повреждения уретры катетеризация противопоказана, переполненный мочевой пузырь опорожняют методом надлобковой пункции.

При заражении ран РВ или ОВ необходимо в перевязочной сменить повязку, соблюдая меры безопасности, удалить из ран видимые инородные тела и провести туалет ран.

В ОМедР объем первой врачебной помощи может быть расширен следующими мероприятиями:

1. устранением асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;

2. подкожным прошиванием сосудисто-нервного пучка на бедре;