Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Мы знаем из истории медицины факты, когда эмпирическая терапия опережала понимание сущности заболевания, и врачебную мысль выводили на истинный путь строгое наблюдение и корректирование статистическими данными. Нам, судя по фазе, в которой находится этот вопрос, необходимо воспользоваться для решения вопросов терапии с практической точки зрения именно статистическим методом. Для этого необходимо выработать общий язык в виде установления номенклатуры и определенных схем для собирания и обработки клинического материала. Необходимо выработать рациональное объективное деление газоотравленных на группы, проводить однообразный постельный режим, тщательно и всесторонне исследовать всеми имеющимися в распоряжении по месту и времени средствами и лицами, организовать правильно секции и отсылать важные органы для микроскопических исследований, завести преемственный терапевтический листок. Тогда терапия, предпринятая тем или иным врачом, может быть учтена в своей целесообразности. Так, для иллюстрации скажу: легко отравленные, не подвергнутые постельному режиму, например в Ковенском лазарете, дали необычайно большой процент функциональных расстройств сердечной деятельности, параллельно с ними группа легко отравленных в приемнике, где постельный режим проводится с большой строгостью, дала ничтожный процент функциональных изменений. Там и тут одинаков был режим гимптоматологической помощи — в одном случае он действовал хуже, в другом лучше. В рамках официального отчета, может быть, этот факт выпал. Много можно привести аналогичных примеров. Процент смертности в наших лечебных учреждениях колеблется между 2,8 и 13,7, и мы совершенно не в состоянии разобраться в этом колебании, как мы уже отметили выше.

Все это приводит к настойчивому желанию ввести общие методы.

Насколько нам известно, в этом направлении пока еще ничего не сделано. Красный Крест сделал попытку и предложил опросный лист в таком виде:

Форма № 10. Составил профессор А. И. Игнатовский

Опросный лист о пострадавших от удушливых газов

Наименование лечебного заведения

Сведения даны с… по 19.. г.

1. Сколько доставлено в госпиталь отравленных удушливыми газами

II. При каких явлениях доставлены больные

1. Какие жалобы в порядке их последовательного развития

2. Общий вид больных:

а) ходячих

б) носилочных

3. Объективные данные:

а) со стороны верхних дыхательных путей

б) бронхов и легких

в) сердца

г) почек

д) желудка, кишок

е) глаза, уха

ж) нервной системы

з) и других органов

III. Сколько умерло

IV. Сколько наблюдалось осложнений

1. Пневмонией односторонней/двусторонней

2. Плевритом сухим/выпотным

3. Инфарктом

4. Абсцессом легких

5. Гангреной легких

6. Со стороны сердца

7. Печени (увеличение, болезненность, желтуха)

8. Желудка (боли, рвота и пр.)

9. Кишечника (запоры, поносы и пр.)

10. Брюшины

11. Почек (моча)

12. Селезенки (увеличение, болезненность)

13. Центральной нервной системы (головной или спинной мозг)

14. Со стороны глаза (зрение)

15. Слуха

16. Заболевания конечностей (эмболия, тромбоз, закупорка вен, артерий, боли)

17. Изменения волос, кожи (эмфизема подкожная), herpes labialis, кровоизлияния (подкожные, носовые кровотечения)

18. Изменения со стороны слизистой оболочки

19. Другие осложнения

20. В скольких случаях остались субъективные и объективные изменения у больных, назначенных к эвакуации:

а) кашель

б) одышка

в) сердцебиения

г) боли в груди

д) пульс (в спокойном состоянии и при движении)

е) другие изменения

V. Особенности наблюдаемых случаев

1. Какая терапия применялась (по преимуществу)

2. Личные впечатления о течении болезни и успех терапии

По этому поводу необходимо отметить, что деление газоотравленных на 2 категории крайне субъективно; далее, совершенно отсутствует точность наблюдений в первые дни, довольно подробно перечислены осложнения, но с редакцией их мы позволим себе не согласиться, например, относительно §§ 16, 17.

Вопрос о терапии тоже поставлен очень общо. В общем же для периода осложнений раздел четвертый может быть удержан с необходимостью разбить его по определенным периодам времени.

Мы с д-ром А. А. Христиани позволяем себе предложить деление больных на две категории — в основу положить наличность цианоза. Без цианоза ходячих считать легкими, с цианозом, одышкой, хотя бы и ходячих, относить в группу тяжелых и, следовательно, нуждающихся в постельном режиме и интенсивном врачебном наблюдении.

Мы берем этот симптом не случайно, а на основании наших наблюдений: дело в том, что у цианотиков «ходячих» отмечался целый ряд осложнений впоследствии как со стороны функциональных изменений сердечной деятельности, так и со стороны центральной нервной системы: от легких функциональных до тяжелых органических явлений. Значительное число так называемых легких газоотравленных было размещено в верхнем этаже здания Рижской духовной семинарии. На правах легких больных они первое время спускались в нижележащие этажи и поднимались в свое помещение. Вскоре многие из них заметили усиленное сердцебиение и одышку и отказались от хождения по лестнице, имеющей всего 20–30 ступеней.