Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Для более детального изучения симптоматологии газоотравления нужно принять определенную схему наблюдения и клинического изучения больного по 2 периодам: период первый должен обнимать срок, когда выступают на сцену явления прижигания газами, а второй — осложнения, являющиеся следствием первичного воздействия. В этом направлении высказывался проф. Пожариский еще в 1915 году.

Мы при изучении своей группы газоотравлений пользовались выработанной нами ad hoc схемой.

Первое место в схеме отведено было общим симптомам.

А. Цианоз, одышка, головокружения, головные боли, шум в ушах, жалобы на страдание, конъюнктивы, истечения из носа, resp. кровотечения.

Б. Температура — поступления первого периода, второго периода.

Второе — явления со стороны легких по периодам: симптомы субъективные, объективные, осложнения.

Третье — явления со стороны сердца кровеносной системы, крови.

Субъективные жалобы, объективные явления.

Четвертое — брюшные органы.

Пятое — мочеиспускательные органы.

Шестое — покровы: кожные, слизистые.

Седьмое — нервная система: периферическая, центральная. Восьмое — органы чувств: глаз, ухо.

Восьмое — органы чувств: глаз, ухо

Эта таблица обнимает собою данные клинического наблюдения.

Для полноты же картины и изучения газовых атак в указанном нами в начале направлении нужно принять определенную статистическую схему. Мы лично предложили бы такой план.

1. Тяжелые

2. Легкие

Сроки поступления в лечебные учреждения

Смертность по срокам

1. После отравления

2. После поступления

• смертность по месту

• на позиции

• на полковом пункте

• в дивизионном отряде

• в лазаретах дивизии

• в лечебных учреждениях головного эвакуационного пункта

• в ближайшем тылу

• по отдельным учреждениям ближайшего тыла

Снабжение масками

• не надевшие

• надевшие

• надевшие с опозданием

Тип масок

• марлевые

• горного института

• Кумманта-Зелинского

• английские шлемы

• прочие

• Смертность среди надевших маски

• Смертность среди не надевших маски

• Смертность среди надевших маски с опозданием

Число тяжело отравившихся

• среди надевших маски

• среди не надевших маски

• среди надевших маски с опозданием

Число легко отравившихся

• среди надевших маски

• среди не надевших маски

• среди надевших маски с опозданием

Соотношение между органическими и нервнобольными

Явления со стороны глаз

При исследовании 342 человек обнаружено.

I. Со стороны слизистой оболочки незначительное слезотечение у 5 %; жалобы на резь в глазах и сухость — у 10 %.

II. При офтальмоскопировании.

A. Венозная гиперемия сетчатки: резкое расширение вен, извилистость их, увеличение числа венозных петель при нормальном цвете соска зрительного нерва, венозный и артериальный пульс не обнаружен, артерии нормальны; V- Norma — 75 %.

Б. Капиллярная гиперемия сетчатки: резкое покраснение соска зрительного нерва, слитость его с окружающим фоном глазного дна; при чем обнаружено падение зрения: у 5 человек U-0,7–0,8; у 6 человек U-0,5; у 8 человек U = 0,3–0,4 (у обследованных).

B. Neuroretinitis резкое воспаление зрительного нерва и окружающей сетчатки с падением U до 0,2–0,3 у 3 человек (у 1 % обследованных).

Из них у 2 Neuritis nervi optici сочеталась с Neuritis acustic.

Таким образом, изменения наблюдались у 81 % газоотравленных.

Изменения со стороны слуха

Приведенная схема, вероятно, удовлетворит не многих, но мы задавались более скромными целями, именно, пока лаборатория не дает исчерпывающих разъяснений о патологии и терапии заболеваний, начать сбор доступными средствами клинических наблюдений и подготовлять, таким образом, материал для решения вопроса о газоотравлении и лечении газоотравленных на основании статистических данных. Так, имея точно собранный материал, мы можем ответить на вопросы профилактической ценности различных типов масок в смысле тяжести течения и осложнений при газоотравлениях, о влиянии режима, о влиянии того или другого последовательно проведенного метода лечения, как, например, вопросы кровопускания, кровопускания с последовательным вливанием физиологического раствора соли в вену, под кожу, наконец, вливания солевого раствора без предварительного выпускания крови. Мы намеренно отмечаем эти вопросы, ибо они злободневны и занимают центральное место среди терапевтических мероприятий у газоотравленных наравне с вдыханием кислорода.

На основании нашего материала мы можем сказать положительно о благоприятном действии только интравенозных и подкожных вливаний без выпускания крови, без многочисленных симптоматических средств. К ним мы прибегали в единичных случаях: в этом не чувствовалось и особой нужды.

Непосредственных осложнений в виде отека легких ни после интравенозного, ни после подкожного вливания мы не замечали (равно как и отдаленных осложнений вроде пневмонии, плевропневмонии). Органических нервных явлений наблюдалось среди нашего материала и абсолютно, и относительно меньше, чем в других учреждениях, где введение физиологического раствора не применялось.