Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Французская армия, чтобы по возможности приблизить к фронту врачебную помощь при тяжелых ранениях, в период позиционной войны устраивала подземные лазареты, предполагая, что это даст возможность раненым получать радикальную помощь в первые же часы после ранения; но в действительности в этих лазаретах оперировались лишь единицы. К этой не оправдавшей возлагавшихся на нее надежд системе прибегли ввиду того, что в современной боевой обстановке чрезвычайно трудно развернуть близ линии фронта, и притом в безопасном месте, фронтовые лечебные учреждения. Организация и развертывание работы дивизионных перевязочных отрядов в мировую войну, за исключением периода позиционной войны или устойчивого фронта, нередко запаздывали вследствие дальнейшего продвижения войсковых частей.

Объем работы менялся в зависимости от количества оперативных вмешательств и числа раненых: одни отчеты говорят об единицах, другие — о тысячах.

Как известно, общепринятые установки первой помощи таковы.

1. Первая хирургическая помощь решает судьбу раненого.

2. Первичная обработка ран и первичный шов должны применяться в возможно ранние сроки, т. е. от 4 до 12–16 часов после ранения; ранее допускавшиеся сроки до 16–24–28 часов после ранения нежелательны.

3. Врачебная помощь должна быть высококвалифицированной, это требование включает правильную диагностику и высокую по качеству технику.

4. Госпитализация в дивизионных лечебных учреждениях по условиям современного боя, даже при позиционной войне устойчивом фронте, не говоря уже о маневренной войне, должна быть кратковременной.

5. Рациональная подготовка к длительной эвакуации так же важна, как и хирургическая помощь.

Первое положение в значительной мере, но не абсолютно, справедливо.

Что нам показала в этом отношении Первая мировая война? В понятие о первой хирургической помощи мы включаем доврачебную помощь и точно разграничиваем помощь доврачебную, врачебную на ППМ и врачебно-операционно-активную на ДПМ и ДГ. Эти пункты в своей совокупности осуществляют весь комплекс мероприятий, из которых слагается первая помощь. Но было бы односторонне думать, что эффективность помощи зависит только от манипуляций врачебного персонала. Здесь необходимо принимать во внимание условия транспорта, быстроту и способ передвижения раненого, обогревание, питание, т. е. все то, что включает в себя понятие ухода за раненым. Доврачебная помощь сводится к защите раны, нужно надеяться, полной, т. е. к закрытию всей раневой поверхности. Это будет иметь особое значение в будущей войне, которая повлечет за собой большое количество артиллерийских ранений и, возможно, ожогов, вследствие чего большое значение приобретет вопрос о первичной повязке. Учитывая возможность множественных ранений, нельзя не обратить внимания на недостаточную величину повязки: надо или увеличить размер индивидуальных пакетов, или выдавать их в двойном количестве. В конечном счете безразлично, будет ли эта первичная повязка импрегнирована, но во всяком случае она должна обладать большой капилляроскопичностью, т. е. способностью всасывать отделяемое из раны.

Встает вопрос, насколько рациональна импрегнация повязок. Какое бы средство ни было применено для импрегнации, оно при условии капилляроскопичности повязки, даже растворяясь в крови и в раневом отделяемом, будет удерживаться повязкой и потому не будет проникать в глубь раны. Следовательно, это средство может лишь до некоторой степени предохранить от инфекции непосредственно прилегающую к повязке поверхность и ослабить здесь развитие бактерий — это будет борьба с первичной инфекцией.

Не менее важна борьба с вторичной инфекцией, возникающей со стороны участков кожи, окружающих рану. Первичная повязка только в том случае сможет защитить рану от проникновения вторичной инфекции, если она закроет всю раненую поверхность и будет наложена достаточно плотно. Дезинфицирующее действие ее на окружающую кожу недостаточно, и поэтому в минувшую войну 1914–1918 гг. при наложении индивидуального пакета предлагалось смазывать окружного раны йодной настойкой.

Надо решительно отказаться от импрегнации первичной повязки солями тяжелых металлов, в частности, сулемой, что применялось во время Русско-японской и первой империалистической войны. Антисептичность такой повязки ничтожна, а отрицательные явления значительны: при длительном применении этой повязки кожа пограничной с раной области раздражается, а это, как неоднократно приходилось наблюдать, может служить помехой для обработки раны йодной настойкой в дальнейшем.

В германской армии индивидуальный пакет пропитывался 5 % раствором хлориодоксихолина. Большинство авторов не придает большого значения химическому действию первичной повязки на вторичную инфекцию, признавая некоторую пользу антисептических средств для дезинфекции самой раны. По этому вопросу на многих конференциях велись диспуты, и в результате пришли к заключению, что асептические повязки лучше, чем антисептические. Во всяком случае, особых преимуществ последние не имеют.