Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Нужно, однако, помнить, что эвакуация этого рода ставит ряд вопросов, которые на практике почти разрешены. Это — влияние положения тела, быстроты и различных высот полета, организация общего и индивидуального ухода, показания и противопоказания к авиатранспорту раненых. Последнее особенно важно.

Принято считать этот род эвакуации для раненых в легкие и брюшную полость опасным. Из практики альпинистов известно, что на большой высоте даже у нормальных людей наблюдается ряд общих и местных явлений: кровотечение из носа, из десен, кровохарканье. Возможность подобных осложнений имеет большое значение при перевозке раненых. Следовательно, переброска на аэроплане раненого в легкие является сугубо опасной при большой высоте полета. Для раненых в живот, как не подвергавшихся операции, так и подвергавшихся операции, в первые дни после операции авиационная эвакуация является опасной. В разреженной атмосфере наблюдается вздутие кишок до очень значительных размеров, при прободении кишечника начинаются выделения, или же усиливается выхождение кишечного содержимого: при значительных раскрывающих стенки живота ранениях возможно выпадение кишечных петель. После операции ранняя эвакуация на большой высоте может также повести к неприятным осложнениям в виде разрыва отгораживающих спаек и возможности разрыва швов. Это и понятно, если мы примем во внимание данные, приведенные Строевым о том, что на высоте 5000 м кишечные петли раздуваются до двойного размера.

Остальные виды раненых могут быть транспортированы, но с оговоркой относительно мозговых ранений. Раненых, перенесших бессознательное состояние вследствие травматического инсульта, которое затем прошло, лучше транспортировать наземным путем. Здесь может быть следующая ошибка: видимое улучшение может оказаться светлым промежутком перед вторичным бессознательным состоянием.

Мы не беремся определять количественную мощность транспортных средств, а ограничиваемся только существом требований военно-полевой хирургии. Конно-гужевой транспорт мы считаем необходимым оставить только на определенных участках коммуникации с коротким пробегом. В то же время мы хотим подчеркнуть необходимость моторизации военно-санитарных учреждений.

Из сказанного о транзитной системе видно, что хирургическая помощь в войсковом районе оказывается в районе первой помощи и в районе госпитализации.

Первая помощь состоит в повязках, иммобилизации, производстве неотложных операций; она осуществляется батальонными, полковыми и дивизионными учреждениями. На них же ложится правильная сортировка для транзитной эвакуации. Неотложные операции производятся на ДПМ, ДГ, в хирургических отрядах и силами групп усиления.

Раненые госпитализируются в районе корпусов, армии и фронта. Не ближе, чем в районе армии, функционируют и госпитали специального назначения. Специальная помощь в районе дивизии осуществляется включением в штат лечебных учреждений хирургов с указанными выше уклонами.

Система этапного лечения по существу неизбежна при наличии только конно-гужевого транспорта и при отсутствии железнодорожных путей. Она в более или менее выраженной форме имела место в различных армиях, а в первую империалистическую войну в русской армии это была не планомерно введенная система, а сам по себе сложившийся порядок. Мне лично пришлось пережить все ужасы и тяготы этой системы и до некоторой степени сглаживать их расстановкой общественных организаций.

Нельзя не привести здесь краткого обзора построения лечебной эвакуации в различных странах, чтобы видеть, как мало значения придается этой системе. Еще недавно (1935) Губер поместил в «Revue militaire frangaise» статью под заглавием «Влияние изменений в вооружении и тактике на организацию санитарной службы». Из нее видно, что в дивизионном районе на лечебные учреждения возлагается главным образом сортировка и подготовка к транспортной эвакуации. Характерно определение: в дивизионном районе «эвакуация доминирует над перевязкой». Этим хирургическая работа сводится к жизненно неотложной помощи: к оказанию помощи при кровотечениях, отнятию раздробленных и безнадежных в смысле оживления конечностей, к трахеотомии. Эту работу легче выполнять там, где имеется возможность создать железнодорожный погрузочный пункт.

Более широкий объем лечебной помощи, по мнению французских авторов, маловероятен, а в большинстве случаев и невозможен в силу изменения условий сражений и потока раненых. Первая помощь отодвигается в корпусные лазареты, которые оставляют у себя и оперируют раненых, нуждающихся в неотложной операции; остальные же раненые следуют еще дальше, в армейский район.

Таким образом, госпитализация начинается в корпусном районе и в эвакуационных госпиталях, в 30–50 км от фронта, и в эвакуационных госпиталях, отстоящих за 150–200 км.