Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

При так называемой транзитной системе после тщательной и компетентной диагностики (опытными ответственными хирургами) раненый направляется в определенное лечебное учреждение соответственно необходимой ему помощи, минуя промежуточные этапы. Таким образом, при этой системе в районе батальона и полка после контроля доврачебной помощи и исправления ее раненый с учетом его состояния направляется прямо в ДГ или ГОПЭП. Но к этой системе предъявляют очень серьезные требования. Эта система должна удовлетворять требованиям для операций первичного шва и для операций полостных, которые нуждаются в первичной обработке. Решающим моментом является время, прошедшее между ранением и доставкой раненого на назначенный пункт.

Сроки для первичного шва мы расширяем до 12 часов, принимая во внимание сроки сопротивляемости тканей. Они таковы:

для костной ткани — 12 часов;

мягких тканей — 18 ″;

суставов — 24–42 часа;

мозговой ткани (при черепно-мозговых ранениях) — 24 часа;

легочной ткани — 72 ″.

Но эти сроки — предельные с точки зрения иммунобиологической концепции и рискованные для первичного шва с точки зрения клинической.

Во внутреннем районе может быть обеспечено спокойное проведение послеоперационного периода, что при неустойчивом фронте не могут обеспечить лечебные учреждения дивизий. И в этих учреждениях придется ставить вопрос о дальнейшей эвакуации: они должны быть готовы к приему новых потоков раненых, но все-таки при этой системе по отношению к ряду категорий раненых будут созданы благоприятные условия для получения лучших исходов.

Начнем с первичного шва: 1) общее минимальное требование — тщательный контроль до снятия швов; 2) максимальное требование — 15–16–17 дней. В отношении осложненных переломов первичный шов не получил такого признания, чтобы этот метод мог считаться правилом. Здесь нужно напомнить, что военно-полевая хирургия должна последней делать эксперименты, но она первой применяет в больших масштабах апробированные методы. По отношению к осложненным переломам придется, вероятно, и во многих случаях придерживаться такого правила: проводить первичную обработку, накладывать хорошую гипсовую окончатую или шинную с вытяжением повязку и таким образом подготовлять к длительной эвакуации в тыловые учреждения.

В отношении полостных ранений послеоперационный период нужно разделить на минимальный и оптимальный:

1. Для оперированных с ранением полости живота без поражения органов, содержащих бактерии (например, печень, почки) — 6–8–10 дней;

2. С ранением органов, содержащих бактерии, при отсутствии осложнений в виде межтканевых абсцессов — 6–8–10–14 дней;

3. То же при наличии межтканевых абсцессов — до 20 дней и более;

4. При прободных ранениях груди с кровохарканьем, гемотораксом, плевритом — 10–18–24 дня;

5. При ранении мозга:

а) при первичном шве в случае касательных ранений — 10–16 дней;

б) при сегментарных с туалетом входного и выходного отверстий −не менее 14–18 дней;

в) при диаметральных с туалетом входного и выходного отверстий — 14–18–20 дней;

г) при раннем абсцессе с пролабированием после операционного вмешательства;

д) с ранним менингитом после операционного вмешательства.

Указанные сроки послеоперационного периода выработаны на основании опыта минувших войн. Бывали моменты, когда положение на фронте требовало неотложной эвакуации неоперированных и оперированных раненых, причем ранняя транспортировка — до 8 дней — при ранениях органов живота нарушала образовавшиеся у неоперированных спайки, и дело кончалось общим перитонитом. Несколько реже это бывает у оперированных, но и на них преждевременный транспорт отражается вредно. Раненые в легкие, неоперированные и оперированные, очень плохо выдерживают ранний транспорт конно-гужевой, автомобильный и даже железнодорожный.

Среди раненых в мозг неоперированные в отношении развития общих явлений и инфекций сравнительно лучше переносят преждевременную эвакуацию, чем оперированные. Мы встречали указание на это и в литературе и могли его проверить на нашем личном материале.

В чем нужно искать объяснение этого по существу парадоксального явления?