Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Выше мы привели характерные черты хирургической помощи в войсковом районе, может быть, недостаточно выявив ее перспективные размеры. Это отчасти было сделано и сознательно, чтобы не стать на почву предположений, которые могут значительно разойтись с будущей конкретной действительностью. Я, сколько мог, старался придерживаться фактов. Но то, что доносится с полей битв Абиссинии, Испании, Китая, заставляет серьезно задуматься над построением сети лечебных учреждений войскового района и над объемом и характером хирургической работы, а главным образом — над эвакуацией при современной технике боевых средств и моторизации всех частей армии. Дальнобойная артиллерия, авиация, моторизация больших войсковых соединений, значительное и разнообразное применение БОВ — все это может настолько изменить на некоторых участках фронта и в определенные периоды положение войскового района, что о привычной стабильности лечебных учреждений нельзя будет и думать.

Вопрос эвакуации зависит от директивных установок, дающихся командным составом. Военно-санитарная служба, готовясь к войне, должна заранее выработать определенные правила в этом отношении. Возможна следующая постановка:

1) максимальное лечение в лечебных учреждениях войскового района с возможно широким использованием мощных средств эвакуации;

2) максимальная эвакуация при минимальном лечении в лечебных учреждениях войскового района: раненые должны быстро доставляться в госпитали, чтобы их можно было оперировать в сроки, показанные биологическими законами, и выдерживать хотя бы минимальное время;

3) этапное лечение системой лечебных учреждений, где нет места «максимальности» ни первой, ни второй формулы.

В современных условиях не может быть оснований к тому, чтобы возвращаться к воспоминаниям о той катастрофе с сортировкой и эвакуацией, которая имела место в Первую мировую войну в русской армии. Виной этому, помимо общей непродуманной системы, был и характер войны, неблагоприятной для русской армии: вынужденные и очень частые отступления. Неуверенность на фронте не позволяла развернуть в нужном количестве лечебные учреждения, а отступления создавали условия, при которых невозможно было решаться из хирургическое вмешательство в тех случаях, которые требовали проведения послеоперационного периода в госпитальной обстановке. Ко всему этому присоединялось чрезвычайно медленное развертывание и свертывание ГПМ и ДГ. Если разобрать приведенные выше формулы по существу, то первое построение предполагает наличие таких условий, при которых лечебные учреждения войскового района типа ГПМ и ДГ получают возможность госпитализирования. Это может иметь место при позиционной войне, или при очень устойчивом положении на фронте с возможным продвижением вперед, или в том случае, если эти лечебные учреждения располагают транспортом такой мощности, что они смогут в течение нескольких часов произвести тотальную эвакуацию, свернуться и следовать за дивизией, совершающей передвижение по тактическим заданиям военного командования.

Но возводить первую формулу в систему и на этом строить хирургическую помощь было бы очень рискованно. Если будет возможно осуществить это в определенные периоды войны, то это будет не осуществление системы, а факультативное мероприятие, свидетельствующее о гибкости военно-санитарной организации. Я позволю себе привести два примера: один — из опыта французской армии, другой — из русской. Перед началом наступления германцев весной 1918 г. (27.V-5.VI) в районе расположения 6-й французской армии были потеряны лечебные учреждения с двадцатитысячным коечным фондом при довольно развитой моторизации французской армии. Второй пример — Лодзинская операция, на которую я уже ссылался раньше: превращение приданных дивизиям лечебных учреждений в госпитальные базы с максимальным развертыванием коек. Дивизии, отступая, увлекли за собой лечебные учреждения, а те оставили раненых на попечение жителей города и маломощной организации общественных лечебных учреждений.

Вторая формула, с точки зрения военно-полевой хирургии с современными биологическими концепциями, является более рациональной. Она была вызвана к жизни и будет неизбежно вызываться при тактических или стратегических отступлениях армий. Примером этого является французская организация первого периода Первой мировой войны, которая вынуждена была свести до минимума производство операций в войсковом районе и организовать эвакуацию во внутреннем районе.

То же самое было и в третий период войны. Брока описывает «неоперированных раненых», доставленных в парижские госпитали из-под Вердена, и приводит статистические выводы по поводу различных ранений и по обработке ран. Нужно сказать, что слишком значительной разницы он не отмечает.