Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

С хирургической точки зрения особенно важно изучение второй стадии — стадии облегчения. Военно-полевые хирурги возлагают в этой стадии большие надежды на возможность произвести оперативные вмешательства, администраторы военно-санитарной службы — на возможность эвакуации. Возможно, что это правильно, но не нужно забывать, что эта фаза обманчива, она может симулировать полное выздоровление, тем более, что отравленный выражает радость диаметрально противоположную драматическим переживаниям первых минут отравления.

Далее, с хирургической точки зрения, первая стадия, фаза рефлексов — фаза раздражения громадной поверхности дыхательных путей: помимо непосредственного воздействия на легочный эпителий, она вызывает шоковое состояние.

Наконец, с хирургической точки зрения чрезвычайно важно сгущение крови и легкое возникновение тромбов, о чем в русской литературе впервые писал проф. Адельгейм (Рига), с которым мы вели наблюдение над газоотравленными на двинском фронте.

В решении вопросов о хирургическом вмешательстве с точки зрения наркоза, с точки зрения возможности неотложных операций имеет особое значение наклонность к тромбозу. Для борьбы с ним авторы советуют делать довольно значительные кровопускания — до 750 см³ в первый раз и повторно до 200–150 см³, а при шоке, наоборот, рекомендуется делать переливание крови.

Но наиболее интересен вопрос об обезболивании. Нас практически интересует, какой вид обезболивания придется применять у раненого, уже пораженного удушающими ОВ. Логически представляется естественным отказаться от всех видов ингаляционного наркоза; речь идет о местной анестезии авертине и о внутривенной анестезии эвипаном — препаратом, получившим в настоящее время широкое распространение

Полагая, что из всех перечисленных видов неингаляционной анестезии и общего обезболивания наиболее популярной является местная анестезия, техникой которой большинство наших хирургов владеет в совершенстве, я хотел бы здесь обратить внимание на необходимость пропаганды и популяризации видоизменения местной анестезии по методу инфильтрационной анестезии проф. Вишневского (Москва). Этот метод при газоотравлении может оказаться очень полезным в случае необходимости более или менее обширного вмешательства как на мягких тканях, так и при ранении полости живота.

Рекомендованный авертиновый ректальный наркоз дает не только надежную общую анестезию, но как будто положительно влияет и на течение отравления фосгеном. Не надеясь видеть в авертине лечебное средство, мы имеем в этом препарате анестезирующее средство, во всяком случае щадящее дыхательный аппарат. Его неудобство — продолжительность периода засыпания перед стадией полной анестезии. При массовом наплыве газоотравленных с этим нужно считаться.

Поднимался вопрос в литературе и об эвипане. Это очень удобный препарат, но он дает кратковременный наркоз, длительностью около 20 минут. В настоящее время вырабатывается у нас и за границей метод внутривенного наркоза слабым раствором эвипана, вводимым медленно, по каплям. При этом нужно указать, что еще нет данных о том, не вызывает ли эвипан сокращения мускулатуры бронхов. Кратковременный сон при введении концентрированных растворов эвипана дает длящееся иногда часами возбуждение; кроме того, методика внутривенного наркоза эвипаном не освоена широкими кругами врачей.

Таким образом, на сегодняшний день остается местная анестезия — регионарная и проводниковая. Спинномозговую анестезию нельзя рекомендовать, так как она сопровождается во многих случаях падением кровяного давления.

При неотложной лапаротомии можно думать об анестезии n. splanchnici.

Но как бы то ни было, мы должны, во-первых, ограничиваться у газоотравленных, в случае необходимости применения анестезии, вмешательствами только в самых неотложных случаях, и во-вторых, все вмешательства при этом должны сводиться лишь к самым необходимым манипуляциям как по времени, так и по объему.

Наконец, учитывая большую наклонность к свертыванию крови и к образованию тромбов, следует избегать наложения жгута. Во многих случаях вместо жгута лучше произвести предварительную временную перевязку сосуда in loco electione или в непосредственной близости от предполагаемой линии ампутации.

Некоторые авторы предлагают не особенно тщательно лигировать мелкие сосуды и, кроме того, чаще ампутировать, но надеясь на консервативную терапию.

Остается нерешенным вопрос о переливании крови, над чем нужно срочно и углубленно работать.