Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Мы привели иллюстрации из жизни царской армии, как много можно было сделать даже в учреждениях импровизированных, явившихся по существу прототипом современных организованных хирургических групп усиления и хирургических отрядов. Таким образом, возникает вопрос о специализации в отношении полостных ранений: ранений брюшной полости, определенных форм повреждения грудной полости и черепа — мозга, когда время и опытность хирургов являются решающими моментами для жизненных операций. Несмотря на вполне доказанную пользу и продуктивность идеи мощной хирургической организации и всеобщего признания ее целесообразности, все-таки необходимость выделения лечебных учреждений специально для полости живота, для грудной полости, для раненых в центральную нервную систему далеко не всеми признана. Речь идет здесь — я хочу уточнить — о войсковом районе.

Идея устройства подобных специальных лазаретов не нова. Но время Русско-японской войны японцы устроили специальный лазарет для раненых в живот. В отряде проф. Цеге-Мангейфеля был устроен лазарет раненых в центральную нервную систему не в войсковом районе, а на линии тыловых учреждений армии; раненые туда доставлялись сравнительно поздно, и притом транспортными средствами, убийственными для всех видов полостных ранений и осложненных переломов бедра. Японский опыт кончился неудачно. Опыт Русско-японской войны в отношении ранений центральной нервной системы по существу не решал вопроса о специализации в войсковом районе. Отчасти этицифры, но главным образом статистические данные дают повод возражать против устройства специальных лечебных учреждений в войсковом районе. Анналы цифровых данных по Первой мировой войне дают основания возражать против специализации в войсковом районе. Эти цифры ранения по различным областям и соответствующей смертности приводятся в следующих таблицах.

Ранения по областям в процентах

Приведенные цифры нуждаются в определенных комментариях. В графе «Голова, лицо и шея» фигурируют цифры 13–16,6 %, но собственно на непосредственное ранение мозга падает лишь 0,72 %; если же сюда прибавить ранения осколками костей при тангенциальных ранениях костей черепа и гематомы при непроникающих ранениях, то процент повреждений возрастает до 2,1–3,2. Ранения челюстей составляют 1,5 %.

При ранении груди на ранение собственно легких падает лишь 2,6 %.

Смертность при полостных ранениях, как видно из приводимой ниже таблицы, очень высока. В значительном проценте случаев она падает на первые сутки. При ранении же конечностей, которые составляют от 67,4 до 71,7 % всех ранений, она относительно низка.

Смертность оперированных раненых от осложнений ран

во время войны 1914–1918 гг. в процентах

Анализируя эти данные, противники специализации выставит следующие соображения: при организации специальных учреждений в войсковом районе произойдет загрузка района и лечебными учреждениями; при специфическом течении полостные ранения дают высокий процент смертности, следовательно, койки будут пустовать. Если же принять во внимание необходимость строго проводить послеоперационный период, то гибкость учреждения упадет: может создаться такое положение, что многозначительный процент коек будет занят послеоперационными больными, и приемная способность учреждения уменьшится. Расширение же коечного фонда поведет к излишней загруженности войскового района.

Такие же возражения делаются и относительно специальных челюстных лечебных учреждений войскового района.

Приведенные соображения очень серьезны, но полностью согласиться с ними нельзя.

Мы не должны забывать право каждого раненого на лучшую форму помощи и обязанность государства, военного командования и врачей возможно полнее удовлетворить это право.

Проф. Леонардов подчеркивает значение хорошо поставленной санитарной службы как одного из факторов, способствующих победе.

Мужество бойцов Красной Армии питается глубоким, горячим патриотизмом, и энтузиазм их имеет другие источники, чем на Западе, но, тем не менее, и сознание наличия скорой квалифицированной и исчерпывающей помощи имеет известное значение. Я в одной из своих статей писал о необходимости достигнуть максимальных усовершенствований и создать такую обстановку, чтобы наши бойцы считали излечение боевых ранений не чудом, а правилом. Вопрос может быть решен двояко: или устраивать не учреждения, а специальные отделения в военно-санитарных учреждениях, приданных дивизиям, или же в составе персонала лечебных учреждений войскового района иметь хирургов с соответствующими специальными уклонами, тщательно подбирая их по принципу наибольшей потребности.