Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

При первом варианте все-таки определенный контингент коек останется неиспользованным. Этот принцип проводится лишь в отношении осложненных переломов. При большом количестве этих случаев (28,7 % ранений конечностей) и при невозможности проводить их длительное лечение в массовом масштабе как в армейском, так и во фронтовом районах их следует эвакуировать глубже в тыл и там проводить лечение, требующее нескольких недель и даже месяцев. Для этого пути, какой бы род эвакуационных средств ни был избран, нужна рациональная повязка, фиксирующая и с вытяжением, обеспечивающая возможность контроля состояния раны. Такая повязка с необходимым туалетом раны с учетом возможности отека и инфекционных осложнений должна быть наложена сведущим и опытным лицом, обладающим определенными специальными техническими навыками. В этом направлении могут быть использованы лечебные учреждения войскового района ГПМ и ДГ, если на ГПМ будут организованы отделения, специально предназначенные для подготовки раненых для эвакуации на дальние расстояния.

Но наряду с этим представляется чрезвычайно желательным при отказе от специальных лечебных учреждений и отделений иметь в войсковом районе хирургов со специальными уклонами специалистов полостной, челюстной хирургии. Возможно, что и в этом отношении встретятся затруднения при комплектовании кадров, но все-таки это легче осуществить, чем устраивать специальные лечебные учреждения. Так, на каждом ГПМ и в каждый ДГ должны быть включены хирурги с уклоном в травматологию и ортопедию, в челюстную хирургию, в нейрохирургию.

Я намеренно здесь употребляю термин «с уклоном»; в этой фазе лечебной помощи нужно обеспечить по существу рационально обоснованную с точки зрения принятых принципов первоначальную помощь в отношении повреждения как локомоторного аппарата, так и лицевого скелета. Что касается полостных ранений, то нужно считать, что масса наших хирургов имеет достаточный опыт в отношении лапаротомии; слабее дело обстоит с легочной хирургией. Нейрохирургические кадры значительно возросли: в Советском Союзе достаточно баз, которые пропускают и пропустили сотни хирургов. При таком составе кадров можно обеспечить квалифицированную начальную помощь раненым, и, таким образом, эти учреждения приобрели бы тип поливалентных учреждений. Для этих учреждений особенно ценными окажутся врачи периферических участков, ведущие самостоятельно хирургические отделения, где они имеют дело с разнообразным материалом, вследствие чего приобретают прекрасную технику и нуждаются лишь в получении более широких теоретических знаний.

Где же начинается специальная помощь?

На этот вопрос нельзя дать трафаретного ответа.

Полостные ранения требуют оперирования в короткие сроки. Ранение легких требует во фронтовой полосе неотложных вмешательств, которые могут быть выполнены любым опытным хирургом. Кроме того, эти категории раненых могут быть прекрасно обслужены хирургическими отрядами и группами усиления, которые придут на помощь учреждениям, приданным дивизиям, и соединятся с персоналом ДПМ и ДГ. Хирургия черепно-мозговых ранений требует консультативного участия невропатолога с уклоном в хирургию или же хирурга с уклоном в нейрологию.

Ни при одном из поражений нет тех осложняющих моментов, как при повреждении мозга, и, может быть, ни при одном ранении решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к операции не является столь сложным, как именно здесь. Здесь речь идет о травматическом инсульте с бессознательным состоянием, о сотрясении мозга и симптомокомплексе повышенного внутричерепного давления. В последнем нужно разобраться и установить его этиологический момент, а именно: кровотечение, острый отек, острая гидроцефалия, распространенный серозный асептический менингит, или скопление воздуха, или ранний абсцесс, что хотя и не часто, но приходится наблюдать, или, наконец, правда, еще более редкое осложнение, — анаэробная инфекция. Вот для этих целей и нужна компетентная консультация, дающая возможность соответственно направить лечение, воздержаться от операции или же, наоборот, срочно оперировать.