Вот почему я врач. Медики рассказывают о самых незабываемых моментах своей работы

По словам правительства, сокращения были направлены на борьбу с бюрократией: мол, меньше будет административных работников – людей, о которых никто не пожалеет. Но это были вовсе не административные сокращения. Речь шла об увольнении эпидемиологов, демографов, медсестер и диетологов, причем без каких-либо доказательств того, что это не повредит здоровью населения, не говоря уже об улучшении ситуации. К сожалению, все это происходило, несмотря на то что и премьер-министр, и министр здравоохранения сами были врачами.

Понимание того, что большинство врачей «плывут по течению», отрезвляет. Я имею в виду: клиническая медицина очень важна, но это все равно что ловить людей, которые падают в реку, где рискуют утонуть. Именно это делает клиническая система. Именно это делает система здравоохранения. И все это – «внизу по течению». Но чтобы улучшить здоровье всего населения, необходимо проводить работу на более высоком уровне. И в первую очередь нужно убедиться, что люди не падают в реку. А значит, нужно выяснить, почему они падают. Например, если они упали, когда ехали на велосипеде или вели автомобиль, то не оттого ли, что поворот на дороге слишком крутой? Так работает общественное здравоохранение – отвечает на вопрос «почему».

Представьте, что ваша машина сломалась и вы не знаете почему. Вы привозите ее в гараж, где механик ее чинит. Но через несколько недель или месяцев вы возвращаетесь. Что происходит? В чем же настоящая проблема? Не в том ли, что дороги непригодны для езды? На них слишком ли много выбоин? Плохо размечены полосы движения? Недостаточное освещение? Непонятные указатели? Возможно, проблема не в машине («ниже по течению»), а в дороге («выше по течению»).

Общественное здравоохранение – это всегда необходимость отстраниться от острой ситуации, чтобы понять, в чем ее причина. Как врач, я должна ставить диагноз, предлагать лечение и наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что лечение помогает. Но разница между моей работой и работой большинства врачей состоит в том, что я работаю не один на один, а ради всего населения. Большинство врачей – включая тех, кто возглавлял правительство Квебека в 2015 году, – видят острые ситуации каждый день. На этом они сосредоточены. Они делают упор на лечебную систему, но, возможно, не на то, что действительно влияет на здоровье, выживание и качество медицинской помощи – не на профилактику.

Из-за того что правительство решило сократить бюджет на здравоохранение, треть наших команд постепенно исчезла, и я не могла просто молчать. Как профессор Монреальского университета, я в соавторстве с коллегой написала статью, которая была опубликована в Canadian Journal of Public Health («Канадский журнал общественного здравоохранения») в январе 2017 года под очень дерзким для научного журнала заголовком: «Системы общественного здравоохранения Канады под ударом». Наш вывод был прямолинеен: «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение бюджетных ограничений и расформирование рабочей силы общественного здравоохранения необоснованны и опасны. Инвестиции в общественное здравоохранение оказывают значительное и поддающееся количественной оценке воздействие на улучшение здоровья населения при хорошо документированной отдаче от инвестиций».

Публикация подарила мне очень глубокое и сильное ощущение сопричастности. Я почувствовала, что именно поэтому начала работать в общественном здравоохранении. Будучи врачом, я могу встать, поднять руку и сказать: «Здесь происходит что-то очень неправильное, и это, безусловно, повредит общественному здоровью». Я имею возможность освещать серьезные проблемы, когда новые политические решения идут вразрез со здравоохранением.

Поскольку я врач, мой голос заслуживает доверия, когда речь заходит о здоровье.

Но в качестве заинтересованной стороны я заслуживаю доверия гораздо больше, потому что я практикующий специалист общественного здравоохранения.

Когда я думаю о том, почему я врач, то вспоминаю клятву Гиппократа, которая гласит, что мы никогда не должны намеренно вредить пациентам. Я думаю, это также означает, что мы обязаны громко протестовать, когда предлагаются меры, которые, по нашему мнению, причинят людям вред. Возможно, это не совсем тот образ врача, защищающего пациентов, к которому все привыкли. Но это мой способ. Профилактика – ключ к системе здравоохранения, и подрыв профилактики наносит фундаментальный вред населению.

К сожалению, сокращения в Квебеке не были отменены, но в новостях широко освещалось наше беспокойство по этому поводу. А когда средства массовой информации обращают на проблему внимание, население тоже замечает ее. Теперь гораздо большее число людей осознает, что именно поставлено на карту. Мы продемонстрировали, что снижение эффективности подразделений общественного здравоохранения никак не доказано.