Вот почему я врач. Медики рассказывают о самых незабываемых моментах своей работы

Сейчас в нашей провинции новое правительство, и во время избирательной кампании нам пообещали, что Квебек будет как минимум наравне с другими провинциями в том, что касается ресурсов общественного здравоохранения. Время покажет, сдержит ли правительство свое слово, но мы продолжим бороться.

По крайней мере, то, чего мы уже добились, – это нечто вроде остановки опасного для жизни кровотечения. Отсутствие дальнейших сокращений гарантирует, что миллионы людей на протяжении десятилетий будут по-прежнему пользоваться преимуществами профилактики, а это позволит избежать значительного числа предотвратимых смертей и болезней.

Никто не отрицает, что медицина, работающая «внизу по течению», необходима. Когда я больна, я хочу, чтобы меня лечил кто-то чуткий и компетентный. Но нужны не только врачи для экстренной помощи. Должно быть и место профилактике.

9 Избранная стезя. Джон Телнер

Некоторые из самых серьезных заболеваний, влияющих на общее состояние человека, не поддаются лечению. С ними не может справиться ни твердая рука хирурга, ни новейшее чудо-лекарство из исследовательской лаборатории. Когда разум предает нас, найти способ справиться с повседневными жизненными задачами зачастую бывает очень трудно.

Джон Телнер из Оттавы – клинический психолог. Будучи одним из первопроходцев в лечении психических заболеваний, он помогал пациентам на протяжении нескольких десятилетий. Вот два случая, которые иллюстрируют, насколько важную роль играет взаимопонимание между терапевтом и пациентом.

Фото Бетти Телнер

Я начал карьеру в Монреале, где писал докторскую диссертацию по физиологической психологии. (Сейчас она называется нейробиологией.) Это наука о мозге и поведении, и я работал исключительно с лабораторными крысами. Затем я переехал в Оттаву, чтобы посотрудничать с двумя профессорами кафедры фармакологии медицинского факультета Оттавского университета. Я начал знакомиться с клинической деятельностью, проходя клиническую подготовку и разрабатывая модели депрессии у животных.

Я планировал вернуться в Монреаль, когда закончится моя стипендия постдока. Но одним пятничным вечером мне позвонил доктор Ивон Лапьер, психиатр и психофармаколог, один из моих наставников в Оттаве. Он сказал:

– Джон, тебе пора перебираться в больницу.

Чуть позже позвонила моя жена Бетти. Я объяснил, что доктор Лапьер предложил мне приступить к работе в больнице.

Она спросила:

– И что ты там будешь делать?

– Ну, осматривать пациентов.

– Но ты ничего не знаешь о пациентах, – заметила она. – Зачем ты им понадобился?

Так или иначе, в больнице я начал специализироваться на клинической терапии депрессии. Наверное, я был тогда всего вторым человеком в Оттаве, применявшим новый метод – когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая сейчас, конечно, широко распространена. КПТ изобрел психиатр Аарон Бек, работавший в Пенсильванском университете. Он начинал как психоаналитик и постепенно осознал, что у депрессивных пациентов проблемы не только с настроением. У них проблемы и с мышлением. Его идея заключалась в том, что у людей с таким расстройством, как депрессия, действительно имеется в некотором смысле расстройство мышления (в дополнение к другим факторам). Не особенности мышления вызывают депрессию у таких больных. Но, когда они впадают в депрессию, их мыслительные процессы меняются, становясь крайне иррациональными. С помощью КПТ мы предлагаем пациентам инструмент для изменения мышления во время депрессии.

Кроме того, в этой методике есть и поведенческий компонент. Большинство людей, страдающих депрессией, просто хотят лежать в постели и ничего не делать. Но мы полагали, что, если удастся заставить их ходить в спортзал каждый день или заниматься приятными делами, возможно, и настроение улучшится. Мы объясняли пациентами, что не так с мышлением, когда их одолевает депрессия, и предлагали им техники, позволявшие изменить это. КПТ обычно не направлена против причин. Она призвана бороться с симптомами. Мы сосредоточиваемся главным образом на настоящем и будущем, а не на прошлом.

Начинал я совершеннейшим молокососом. Несмотря на это, мне сказали:

– Вы будете проводить групповую терапию для пациентов с депрессией.

Я ответил:

– О боже.