Возбуждённые: таинственная история эндокринологии. Властные гормоны, которые контролируют всю нашу жизнь (и даже больше)

Но исследование было посвящено не приему эстрогена и прогестерона для облегчения симптомов менопаузы; оно не ограничивалось женщинами, у которых недавно началась менопауза, и им, возможно, требовалось несколько лет гормональной терапии. Исследование предназначалось для проверки долгосрочных эффектов от приема гормонов у женщин, менопауза которых давно прошла. Средний возраст участниц составлял 63 года. «Цель Women’s Health Initiative была совсем не такой, как все считали, – сказала доктор Джоанн Мэнсон, профессор Гарвардского университета и одна из устроителей исследования. – Целью была оценка всех рисков и пользы гормональной терапии как средства профилактики болезней сердца и других хронических заболеваний. Мы не проверяли безопасность и эффективность гормональной терапии для краткосрочного облегчения симптомов. Любая экстраполяция результатов на женщин в возрасте 40–60 лет неуместна»[26]. Кроме того, как указала Мэри Джейн Минкин, эксперт по менопаузе и акушер-гинеколог из Йельского университета, в исследовании WHI использовали «Проверу» (или прогестин) – синтетический прогестерон, который был популярен в 1990-х годах. Сейчас многие врачи предпочитают прописывать «Прометриум» – натуральную форму прогестерона, которая, как показывают многие исследования, не повышает риск развития рака груди. Кроме того, в WHI проверяли только эффективность таблеток; гормональные препараты выпускают и в иных формах, например в виде пластырей или гелей.

Главным итогом исследования, по словам Мэнсон, стало то, что, несмотря на все прежние надежды, что гормональная терапия сможет предотвратить болезни старения, она этого сделать не смогла. Итак, гормоны не нужно использовать для профилактики болезней. Их нужно использовать для облегчения симптомов менопаузы. Тем не менее новости так перепугали женщин, что спрос на ЗГТ резко упал: почти вдвое среди пациенток, принимавших эстроген вместе с прогестероном, и примерно на 20 % – среди пациенток, принимавших только эстроген[27].

Последние результаты WHI, опубликованные в сентябре 2017 года, показали, что через 18 лет разницы в смертности между женщинами, которые принимали гормоны, и теми, которые их не принимали, нет[28]. Мэнсон сказала Reuters, что эти результаты должны воодушевить женщин, которые боялись повышенного риска инсульта, рака груди или сердечного приступа[29].

Впрочем, для женщин, которые все-таки решили принимать гормоны, выбор сейчас такой широкий, что легко сбивает с толку. Сейчас можно купить таблетки, пластыри и даже внутриматочные устройства, выделяющие гормоны. Эстроген и прогестерон содержатся в препаратах в разных дозах. Кроме того, есть так называемые рецептурные гормоны, которые делают в рецептурных (производственных) аптеках специально для каждого пациента. Рецептурные гормоны хороши для тех редких пациентов, у которых аллергия на какой-либо компонент таблетки (например, арахисовое масло) или которые не могут проглотить таблетку. Но судя по тому, как их рекламируют, можно подумать, что вы получите гормоны, аналогичные мясу животных «на свободном выпасе и травяном откорме», – таблетки, сделанные специально для вас в маленьких семейных магазинчиках.

Покупатель, опасайся! Многие рецептурные лекарства делают на фабриках, как и таблетки «большой фармакологии». С 1990-х годов продажа рецептурных гормонов превратилась в прибыльный бизнес с оборотом 2,5 млрд долларов США, который рассчитывает уже не только на покупателей «У меня аллергия» или «Я не могу глотать таблетки». Сейчас почти треть женщин, принимающих гормоны при менопаузе, предпочитают рецептурные средства. Многие рецептурные средства не покрываются страховкой, в отличие от эстрогена и прогестерона от крупных брендов.

Но в этом и есть очень серьезная разница: из-за лазейки в законе рецептурные гормональные продукты находятся вне юрисдикции FDA. Это означает, что они не проходят такой же тщательный контроль качества, как продукты «большой фармакологии». Без контроля качества FDA таблетки могут содержать слишком много или слишком мало гормона, не говоря уж о возможности загрязнения. И эти опасения вполне оправданы. В 2010 году загрязненное лекарство, произведенное в рецептурной аптеке в Нью-Джерси, привело к 750 случаям заболевания грибковым менингитом, включая 64 смертельных[30]. В 2013 году журналистка, получившая задание журнала More, купила по 12 одинаковым рецептам гормональные препараты в 12 разных рецептурных аптеках; лабораторный анализ показал, что количество гормонов в разных таблетках заметно отличается[31]. Джоанн Мэнсон, врач из Гарварда, говорит, что читала о нескольких случаях, когда у женщин, принимавших рецептурные гормоны, развивалась карцинома эндометрия; она подозревает, что в этих средствах было недостаточно прогестерона.