Возвращение в гражданское общество

Судя по всему, в основе позиции государства лежали три тесно взаимосвязанных, пусть и не высказывавшихся вслух, тезиса. Первый из них заключался в простой вере: по эффективности предоставляемых услуг государство неизменно превосходит рыночные механизмы. Несмотря на очевидные и весьма существенные достижения на рынке услуг здравоохранения за пределами деятельности государства, достижения, которые зачастую служили образцом для реформаторов, стремившихся силой загнать всех в рамки единой схемы государственного медицинского обслуживания, свободе от вмешательства властей по-прежнему не придавалось большого значения. К 1930-м годам, после определенного периода государственного вмешательства, все улучшения прогрессивная общественность воспринимала как результат действий государства, а любые недостатки – как следствие неадекватности рыночного механизма или неудовлетворительного (но поправимого) характера мер, уже принятых государством. Первые ошибки расценивались не как нечто присущее государственному вмешательству по определению, а скорее как случайные сбои, вызванные недочетами конкретной программы или человеческим фактором. Никаких удовлетворительных усилий по анализу потенциала рынка в качестве альтернативы государственному вмешательству не предпринималось. Если сравнительный анализ государственного и рыночного механизмов и проводился, то речь шла только о ситуации на рынке до вмешательства государства – как будто без него никакие перемены были бы невозможны. Не признавалась и вероятность того, что государство своими действиями могло задушить в колыбели какие-либо позитивные изменения.

Сторонники государственной монополии в сфере здравоохранения свято верили, что новая система будет лучшей из всех возможных, а потому сохранять какие-либо иные организационные формы просто бессмысленно. Существование какой-либо более эффективной альтернативы представлялось невероятным.

С этой наивной верой в превосходство государства был тесно связан другой феномен, который Хайек называет «синоптической иллюзией» [216] . Речь идет о том, что один человек якобы способен удерживать в голове все факты, связанные с какой-либо социальной проблемой. Доклад Управления политического и экономического планирования (УПЭП) о ситуации в британском здравоохранении можно считать примером подобного заблуждения, свидетельствующим о его внутренне противоречивом характере:

...

Тот простой факт, что всеобъемлющего подхода к услугам здравоохранения вообще не существовало и группе людей с вполне обычными умственными способностями понадобилось три года, чтобы выработать лишь предварительную концепцию, убедительно доказывает, что сам объект исследования находился в состоянии серьезной дезорганизации.

То, что элементарную информацию, содержащуюся в данном докладе, пришлось собирать в ходе длительного исследования у стольких людей и ведомств, само по себе является критическим фактом с точки зрения тех людей, кто, как мы сами, считает важным анализировать ситуацию с медицинскими службами в целом и судить об эффективности их работы путем сравнения их друг с другом и с характером потребностей, которые они призваны удовлетворять.

Не стоит удивляться, что первую скрипку так долго играли местнические и односторонние мнения: ведь основы для выработки сбалансированной и всеобъемлющей точки зрения просто не существовало [217] .