Все мы родом из родительского дома. Записки психоаналитика

Лично я постепенно из семейного врача переквалифицировался в психоаналитика. Психоанализ (как и аналитическая психология) базируется на теории и предполагает основательную подготовку. Цель подготовки для занятия психотерапией – уметь распознавать бессознательные мотивы и работать с переносом. И много чего еще.

Я сформулирую ряд принципов, которым следую сам и которых придерживаются мои коллеги. Выделяется шесть категорий:

1. Иерархическая структура. 2. Кто болеет? Зависимость.

3. Польза от сочетания ухода и лечения.

4. Устойчивый результат.

5. Благодарность/умиротворение.

6. Холдинг. Фасилитационное окружение. Личностный рост.

1. Итак, иерархическая структура. Находясь по работе лицом к лицу с мужчиной, женщиной или ребенком, мы просто – два человека на равных. Нет никакой иерархии. Я могу быть доктором, медсестрой, социальным работником, соседом, психоаналитиком или священником. Не имеет значения. Ценность межличностных отношений – в их разнообразии.

Иерархия нужна в социальной структуре, а не в лечебном процессе.

2. Здесь возникает вопрос: кто из двоих болен? Иногда это зависит от удобства. Важно понимать, что знание основных параметров болезни и признаков больного человека облегчает задачу, легализует состояние зависимости, и тот, кто считается больным, получает помощь. «Вы больны», – эти слова автоматически возводят меня в профпозицию и требуют соответствующего отношения: внимания, заботы, лечения. И речь не идет о том, кто тут главный.

Так кто из двоих болен? Кто-то может сказать, что тот, кто лечит, тоже болен, – просто это другая сторона медали. Мы так же нуждаемся в пациентах, как и они в нас. Провост[10] из Дерби недавно процитировал слова святого Винсента-де-Поля, обращенные к последователям: «Молитесь, чтобы бедные простили нас за нашу помощь». Мы тоже можем молиться, чтобы больные простили нас за то, что мы их лечим. Здесь речь идет о любви, но если любовь лишь в рамках профессиональных взаимоотношений, смысл данного слова нужно уточнить. В наш век это делают психоаналитики.

3. Сейчас мы рассмотрим, какое влияние на нас оказывает роль тех, кто заботится и лечит. Можно выделить пять главных пунктов:

а) В позиции лекаря мы не должны использовать нравоучения. Нельзя помочь пациенту, убеждая его, что в его болезни есть тайный умысел. Это ничего не даст ни вору, ни астматику, ни шизофренику. Пациент должен знать, что мы его не осуждаем.

б) Нужно честно признаться, если мы чего-то не знаем. Больной человек вправе знать, что мы не боимся быть правдивыми. Если боимся, лучше поменять профессию, заняться чем-то другим.

в) Мы должны внушать доверие в профессиональном плане. Это защищает наших пациентов от непредсказуемости. Многие из них страдают именно от непредсказуемости жизни, поэтому не стоит добавлять им таких переживаний. Непредсказуемость приводит к спутанности сознания и психосоматическим расстройствам, то есть к телесным выражениям невыносимой тревоги.

г) Мы принимаем тот факт, что наши пациенты испытывают к нам одновременно любовь и ненависть; не провоцируем их на эти чувства и не пытаемся самоутвердиться в профессиональном плане, то есть получить эмоциональное удовлетворение, недополученное в частной жизни. (В психоанализе данный феномен называется переносом, когда пациент связывает с аналитиком свои чувства и мысли, испытанные им ранее и при других обстоятельствах. Врачи, практикующие традиционную медицину, могут многому научиться у психоанализа. Возьмем простую ситуацию: если доктор приходит без опозданий, он вызывает у пациента доверие, что важно как для душевного равновесия, так и для самого выздоровления.)

д) Мы понимаем, что врач и медсестра иногда проявляют жестокость – это часть нашей работы. Однако жестокость не должна быть чертой нашей личности. Конечно, существуют доктора, отыгрывающиеся на своих пациентах, но их есть кому поставить на место.

4. Чтобы получить устойчивый результат, при выявлении заболевания и установлении потребности пациента пережить опыт зависимости мы должны учитывать особенности личностной структуры. Например, признаком психического здоровья считается способность индивида ставить себя на место другого человека и образно представлять себе его мысли, чувства, надежды и страхи и позволять то же по отношению к себе. Такой способностью обладают священники и врачи. Но экзорцистам и нетрадиционным целителям это не нужно.

Иногда перекрестная идентификация дается нелегко. Тем не менее при приеме в медицинский институт должны учитывать такие важные качества (если их можно выявить), как способность к перекрестной идентификации и умение поставить себя на место другого. Несомненно, перекрестная идентификация обогащает нашу жизнь; тем, кто на нее не способен, жизнь кажется скучной. К медицинской практике они подходят формально, чем могут причинить вред. Джеймс Болдуин, корреспондент ВВС, назвал еще один грех, о котором забыли в христианстве, – грех неведения. Я бы еще назвал ложную перекрестную идентификацию. Это точно катастрофа.