Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Между первым противозачаточным препаратом и современными оральными контрацептивами огромная разница. После множества исследований дозировка эстрогена, ответственного за бóльшую часть нежелательных реакций организма, снизилась в разы, теперь на рынке мы видим и микро- и низкодозированные препараты, а также очень много комбинированных вариантов. Ученые даже разработали модификации прогестина – синтетические аналоги прогестерона, и тогда побочных эффектов стало еще меньше. В составе современных препаратов можно увидеть прогестины аж четвертого поколения.

Самый частый вопрос, который мне задают пациенты, когда обращаются за подбором контрацептивов, звучит так: «У них же очень много побочек, как сразу понять, что мне подойдет?» Ну, в идеале после консультации с врачом и выяснения всех нюансов выбирается препарат и его форма, а дальше – никаких побочек и, главное, именно этот гормональный контрацептив оказывается подходящим. Но мы не живем в идеальном мире, а значит, и с контрацептивами не всегда сразу получается попасть в точку. Часто это действительно метод «проб и ошибок».

Когда-то сто лет назад после очередного ужасного болевого синдрома во время менструации я сходила к гинекологу и сделала УЗИ малого таза. Вердикт: мультифолликулярный яичник и альгодисменорея (болезненная менструация). Мы решили попробовать оральные контрацептивы, чтобы я больше не страдала каждый месяц до потери сознания. И все поначалу шло хорошо, ну да, немного отекала первое время, пару раз были мажущие выделения, но спустя 3 месяца – вуаля, живу и не мучаюсь.

А потом случился жесткий гастрит с сильным нарушением работы желчного пузыря, чуть ли не до желчекаменной болезни. Я не могла даже доехать до университета и в голове прокручивала считалочки, чтобы не ослабить контроль над сфинктерами своего тела и не допустить коллапса перед честным народом. Гастрит был не такой серьезный, больше меня с врачом беспокоил желчный пузырь, так как не было ясно, что его так расстроило. И вы же понимаете, тут горе от ума, никому не пришло в голову спросить меня о методе предохранения, а мне – рассказать, что полгода как пью оральные (!) контрацептивы.

Я лечилась, становилось легче, но не до конца. И как-то меня осенило. Я пришла на очередной прием и сказала: слушайте, а может такое быть, что вся эта развлекуха с желчным пузырем из-за моих таблеток? Последовали долгие рассуждения, пару месяцев я не пила оральные контрацептивы, и желчный пузырь вспомнил, кто он и зачем, снова начав работать без перебоев.

После изучения моей истории болезни и всех инструкций к таблеткам стало понятно, что я вхожу в тот небольшой процент людей, у которых могут появиться проблемы с желчным пузырем, например желчекаменная болезнь, на фоне приема оральных контрацептивов. Since then я ношу контрацептивный пластырь и радуюсь жизни.

Мораль сей басни такова, что никто не застрахован от побочных эффектов, но при этом под наблюдением грамотного врача подобрать контрацептивы можно безопасно и эффективно.

Обычно, говоря о комбинированных гормональных контрацептивах, подразумевают только таблетки, но в эту категорию входят и вагинальное кольцо, и трансдермальный пластырь. Начнем мы, конечно, с самой популярной формы.

Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК

Обычно в пачке содержится 21–24 активные таблетки, после их приема следуют 4–7 дней, во время которых, в зависимости от типа препарата, нужно либо делать перерыв, либо принимать «пустышки». Чаще всего сейчас в пачку кладут именно дополнительные таблетки-плацебо, в общей сложности получается 28 штук. Так не нужно считать дни перерыва и можно после одной пачки сразу открывать другую. В идеале, конечно, стоит вести дневник и ставить напоминания в календаре или в специальном приложении, например Flo, Clue и My period. Есть и другой способ приема КОК – непрерывный. Доказано, что нет необходимости в ежемесячных менструальноподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение долгого времени. Теперь женщины вольны выбрать, хотят они менструировать или нет, а если хотят, то насколько регулярно. В любом случае, до начала приема любых таблеток любым способом нужно проконсультироваться с врачом.

Кольцо Nuvaring

Гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище, – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Кольцо ежедневно выделяет строго определенное количество гормонов, и так в крови создается их равномерный и стабильный уровень. Контрацептивное кольцо вводится во влагалище на 3 недели, затем извлекается на 7 дней, в это время начинается менструация. После недельного перерыва устанавливается новое кольцо. Nuvaring обладает рядом преимуществ: оно не влияет на массу тела, вызывает минимальное количество побочных эффектов, стабилизирует менструальный цикл и в отличие от таблеток может применяться при заболеваниях ЖКТ. Индекс Перля у кольца Nuvaring и гормонального пластыря Евра – 0,3–7.

Гормональный пластырь Евра