Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Комбинированные контрацептивы нельзя использовать во время беременности, и из-за повышения вероятности тромбоэмболии не рекомендуется это делать в течение 3–6 недель после родов. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или во время принятия решения о назначении КОК, а также мутации в генах системы свертывания присутствуют в списке противопоказаний, их всегда можно обсудить с лечащим врачом. Эти и другие хронические заболевания перечислены в инструкции к любому комбинированному контрацептиву – кстати, обычно она выглядит как мини-книга, а не как коротенький текст. Также КОК нельзя применять курильщикам, в частности, если женщина в возрасте более 35 лет курит более 15 сигарет в сутки.

Теперь расскажу о необходимом обследовании и наверняка огорчу большую часть читателей. Сколько слюны утекло в этих многочисленных спорах, сколько было разборок и обсуждений! Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима «полная проверка организма». Это миф, который очень часто встречается в России и очень редко – где бы то ни было за ее пределами. Мало того, что у нас гормонами пугают примерно с начала первой менструации, пророчат бесплодие, рак и «еще что похуже» (что уж тут хуже, только «спидорак», или, как у меня в университете, если что-то болело, то сразу – рак мозга). На всяких сайтах, где уровень доказательности примерно такой же, как на заборе у бабушки на даче, пишут, что при назначении КОК врач акушер-гинеколог должен вас обследовать примерно на все, включая кал на яйца глистов и мазок из-под ногтя указательного пальца ноги. Это абсолютная брехня.

Конечно, самостоятельно, без врача комбинированные контрацептивы никто не подбирает, завещаю эту аксиому всем читателям моей книги. Врач должен с вами побеседовать, разузнать о наличии противопоказаний, возможных хронических заболеваний, рисков и т. д. Далее обязательно измерение артериального давления, так как тяжелая артериальная гипертензия – абсолютное противопоказание к приему комбинированных контрацептивов. Измерение АД и выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки – единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения комбинированных контрацептивов.

Далее переходим к анализам: здесь нет ничего обязательного, но для информации будет полезно знать. Одной из рекомендаций может быть биохимический анализ крови (точнее, анализ на ферменты печени), если у вас есть показания или у врача появились какие-либо сомнения. Анализ на мутации в генах системы свертывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов, но по той причине, что распространенность этих нарушений относительно мала и обследование всех подряд экономически нецелесообразно. В принципе, с этим мы закончили.

После начала применения комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов).

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Это метод долгосрочной контрацепции – от 3 до 10 лет в зависимости от конкретного препарата. Естественно, есть список противопоказании и побочных эффектов, к тому же спираль может установить только врач, что меня очень радует, так как в наших реалиях это сильно снижает всевозможные риски.

Существует две разновидности спирали:

1. Cu-спирали – покрыты медью, не содержат гормональный компонент; индекс Перля 0,4–1.

2. LN – спирали – содержат гормональный компонент (левоноргестрел); индекс Перля 0,1–0,5.

Обе спирали устанавливаются врачом в полость матки. Медьсодержащие Cu-спирали поддерживают в матке асептическое (то есть без участия микроорганизмов) воспаление, которое снижает подвижность сперматозоидов и нарушает функцию эндометрия (внутренней выстилки матки), препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Следовательно оплодотворение происходит реже, чем в среднем в популяции. А LN-спирали действуют по принципу чисто прогестиновых контрацептивов: снижается восприимчивость рецепторов эндометрия к эстрогенам, и за счет этого эндометрий просто не «растет», то есть не создается условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Вдобавок такие спирали снижают подвижность сперматозоидов, а у части женщин даже угнетают овуляцию. То есть и сперматозоиды не пройдут, и идти им особо не к чему в большинстве случаев – двойная защита!