Всё будет хорошо!

Мэри хотела бы знать, как называется ее проблема, связанная с настроением. Была ли это тяжелая депрессия? Было ли это биполярное расстройство второй степени? Было ли это пограничное нарушение личности? Современная психиатрия много сделала для того, чтобы облегчить наши нравственные страдания. Однако в отличие от других медицинских специальностей она не пользуется анализами крови, КТ-сканированием, МРТ или иными объективными методами исследования, чтобы можно было поставить человеку точный диагноз. Вместо этого психиатр, психолог, практикующая медсестра или любой другой медик проверяет симптомы и признаки, которые есть у пациента, и соотносит эти явления с состояниями, которые перечислены в классификаторе психических заболеваний DSM-V. И нет никаких дополнительных данных, чтобы подкрепить или опровергнуть поставленный диагноз.

С учетом сказанного выше, поскольку Мэри поставили три разных диагноза три разных специалиста в области психиатрии, ей было важно, чтобы при перепадах настроения ей было обеспечено адекватное лечение.

В итоге Мэри согласилась на лечение целой бригадой психиатрического профиля, которые поддерживали данный подход и не обращали большого внимания на уже поставленный диагноз. Их главной заботой было составить план с четкими, правильно сформулированными целями. С помощью своего консультанта Мэри составила перечень эмоциональных симптомов. И вот что у нее получилось:

• у нее каждый день случались перепады в настроении;

• ее настроение варьировалось в зависимости от того, что происходило вокруг – был ли это неудачный день или начальник с отвратительным характером, – что принято именовать аффективной нестабильностью;

• у Мэри были проблемы с перееданием, слишком длительным сном, утомляемостью, пониженной самооценкой, концентрацией внимания, а также безнадежностью (которую обычно называют слабой депрессией, или дистимией, расстройством настроения без видимой причины);

• у нее были импульсивные эмоциональные приступы, включая периоды так называемой «дорожной ярости». А пару раз, когда она выходила из себя, она вступала в драку со своей противницей;

• она поняла, что большинство антидепрессантов никак не влияют на ее симптомы;

• порой она переживала тяжелые моменты, когда ее внезапно покидали. И в такие мгновения ей хотелось просто покончить жизнь самоубийством, но эти ужасные чувства очень скоро проходили (так называемые преходящие суицидальные мысли).

Бригада, лечившая Мэри, очень быстро научила ее приемам, которыми пользуются на специализированных занятиях под названием диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Основанная на тибетском буддизме и сосредоточенности, ДПТ позволила Мэри изучить специальные приемы для стабилизации настроения и урегулирования повседневной работы, у нее была меньше выражена склонность к перееданию и сонливости. Она также научилась трансформировать свою ярость и сдерживать преходящие суицидальные мысли посредством последовательного критического анализа. В этом процессе она научилась разбивать сравнительно тяжелую критическую жизненную ситуацию на доступные для понимания части. Выявлять эмоции, которые ассоциировались с каждой из частей. Научиться успокаиваться на каждой из них. Каждую неделю у нее было два занятия по два часа и одно часовое. Они проходили наедине с тренером, который познакомил ее поближе с этими весьма действенными методами.

Помимо навыков эмоционального тренинга, она стала принимать в минимальном количестве медикаментозные препараты, которые могли бы помочь стабилизировать ее состояние. Мэри принимала топамакс, стабилизирующий настроение препарат, а также антидепрессант веллбутрин XL, который также помогал при усталости и проблемах с концентрацией внимания.

Затем мы взялись за проблемы, которые были у Мэри с легкими.

При астме трахея и область бронхов становятся чересчур раздражительными по целому ряду причин – из-за аллергии, из-за побочных эффектов от применения медикаментозных препаратов, из-за колебаний в настроении, а также, разумеется, из-за сигаретного дыма. Когда Мэри начала чихать, задыхаться, кашлять и когда это стало на нее влиять, она начала пользоваться (как и многие другие) классическим ингалятором со стимулирующим средством под названием альбутерол, или вентолин. После одного распыления наступало облегчение. Когда облегчение становилось непродолжительным, врачи увеличивали долю стимулирующего вещества и стероида, которые ослабляли аллергическую, аутоиммунную реакцию, что лежала в основе астматического проявления (например, адвер, пульмикотт или фловент), но со временем даже этого оказалось недостаточно.