Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

«Всю беременность же берут кучу анализов! Если бы был гепатит, я бы знала», – вполне обоснованно возмутятся женщины. Но и тут нас подстерегают подводные камни: во время беременности иммунная защита снижается, и стандартные лабораторные тесты могут быть ложноотрицательными. А еще есть оккультный гепатит В (разновидность хронического гепатита), когда стандартный маркер – HBsAg[57] – отсутствует в крови, а вирус есть. В этом случае обычные анализы ничего не покажут.

Вирусология – материя тонкая и очень непростая. Просто поверьте, что возможность заражения младенца гепатитом B вполне реальна! А при инфицировании в раннем детском возрасте риск хронизации близок к 90 %. Хронический вирусный гепатит резко повышает шансы на развитие цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Еще, напомню, есть фульминантное течение гепатита, о котором мы уже говорили в предыдущей главе. Опытные коллеги еще помнят те времена, когда смерть от фульминантной формы гепатита В была нередкой. Сейчас, благодаря массовой вакцинации, такие случаи являются сенсацией в медицинских кругах.

Теперь постараемся выяснить, что пошло не так в случае с вышеупомянутым пациентом. Если отбросить эмоции в сторону и непредвзято рассмотреть клинический случай, то обращает на себя внимание следующее.

1. Герою нашего рассказа не проводилось УЗИ брюшной полости.

Десять лет назад у пациента впервые был выявлен положительный маркер гепатита В – антиген HBsAg. Стандартный параметр, который оценивается во всех лечебных учреждениях во время скрининга. Пациента направили к инфекционисту.

Инфекционист из дообследований сделал только эластографию печени. Как она проводится? На первый взгляд, процедура очень похожа на УЗИ, но возможности и цели у этих видов диагностики разные. Фиброэластография печени – это современный метод визуализации, позволяющий безопасно и безболезненно оценить плотность печеночной ткани. Если совсем просто – посмотреть, далеко ли до цирроза. Цирроз представляет собой необратимое изменение печени, при котором паренхиматозная ткань органа замещается фиброзной соединительной тканью и теряет свою функцию.

Цирроз печени – один из возможных страшных исходов хронических вирусных гепатитов.

Не поймите неправильно: эластография – это прекрасный метод исследования, но он не может полноценно заменить УЗИ органов брюшной полости. При УЗИ печени врач оценивает форму, контуры, размеры органа, кровоток, наличие новообразований. То есть УЗИ и фиброэластография – это два взаимодополняющих метода диагностики. Причем при хроническом гепатите в целях профилактики ежегодно должны проводиться оба вида исследования. Почему это важно? Так мы сможем на ранних стадиях выявить возможные осложнения. В частности, рак печени.

2. Мужчине не был назначен важнейший анализ – ПЦР-тест на количество генетического материала вируса в крови.

По этому параметру мы ориентируемся, насколько активно размножается вирус[58]. Если в биоматериале много вирусной ДНК, то необходимо подумать о назначении специальной терапии, подавляющей размножение инфекционного агента. Такое лечение, к сожалению, не может полностью освободить человека от вирусного гепатита В, но эффективно предотвращает развитие осложнений.

3. Не был рекомендован простой ежегодный биохимический анализ крови.

4. Хоть и известно, что у супруги пациента гепатита В не выявлено, но рекомендации по дообследованию полового партнера должны даваться! Как минимум можно посмотреть уровень «прививочных» антител к вирусу гепатита В – anti-HBs[59], составить рекомендации по ревакцинации контактного лица, рассказать о методах профилактики.

Это не занудство. Это рутинная практика, которая покрывает возможные риски. На современном этапе у нас есть все, чтобы, во-первых, не болеть, а во-вторых, не умирать от тяжелых форм гепатита В: эффективная вакцинация, методы диагностики, поддерживающая терапия. Вся информация для специалистов находится в открытом доступе. Так какого черта?! Одно дело, когда люди, не относящиеся к медицине, совершают ошибки по незнанию, другое дело – халатное отношение специалиста. Очень больно рассказывать об этом, но хотелось бы верить, что разобранный нами случай кому-то поможет не наступить на чужие грабли.

Глава 13. На миг остановив дыхание: коклюш

Историй про коклюш я могу вспомнить множество. Первое, что почему-то приходит на ум: ударение в данном слове падает на последний слог – коклю́ш. Название-то французское. Еще забредает в воспаленный медициной мозг отрывок из «Жизни Клима Самгина» Максима Горького: «Снова замолчали, прислушиваясь к заливистому кашлю на дворе; кашель начинался с басового буханья и, повышаясь, переходил в тонкий визг ребенка, страдающего коклюшем». Описание кашля интересное, начинаешь живо себе представлять.