Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Итак, коклюш – это бактериальная инфекция. Возбудителем ее является бактерия Bordetella pertussis, или коклюшная палочка. Казалось бы, раз бактерия, значит, помогут антибиотики, в чем проблема? А в том, что хитрая Bordetella pertussis обладает химическим оружием – кучей факторов патогенности, веществ, которые помогают микробу закрепиться в организме, колонизировать его и вызывать патологический процесс. Они-то и определяют течение болезни. Причем ученые понимают, что на сегодняшний день раскрыты еще не все механизмы развития коклюша.

Отдельно стоит сказать про токсины, которые входят в антигенную структуру коклюшной палочки и, по сути, обусловливают всю симптоматику данной инфекции: экзотоксин, эндотоксин, дермонекротоксин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазный гемолизин, филаментозный гемагглютинин и др. Каждый из названных факторов патогенности выполняет собственную функцию: одни помогают возбудителю крепче цепляться за клетки дыхательного эпителия, другие вызывает лихорадку, общую интоксикацию и повреждение тканей, третьи возбуждают кашлевый центр в мозгу, четвертые подавляют иммунную систему.

Коклюшная палочка передается от человека к человека по воздуху. Бактерия прикрепляется к слизистой дыхательных путей, где и творит свою злую «магию». Размножаясь, патогенный микроорганизм вредит ресничкам, покрывающим клетки эпителия. Реснитчатым, или мерцательным, эпителием выстланы изнутри носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи. Его основная функция – очищать органы дыхания от пыли, попавшей с воздухом, и избавляться от избыточного скопления слизи.

Деление бактерии длится примерно 2–3 недели, за это время Bordetella pertussis продуцирует большое количество токсических веществ, которые запускают механизм развития коклюша. Того самого потенциально смертельного спазматического кашля. Вообще говоря, кашель – это ценный защитный рефлекс организма, предназначенный для выведения из дыхательных путей избыточного секрета и инородных частиц. Запускается этот рефлекс раздражением кашлевых (сенсорных) рецепторов, коих великое множество в глотке, гортани, трахее, крупных бронхах, в пищеводе, на определенных частях плевры и совсем нет в легких (удивительно, не правда ли?). Импульс с рецепторов по нервным путям попадает в кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Информация обрабатывается, мозг отдает команду дыхательной мускулатуре, и запускается кашлевой толчок.

Что может раздражать кашлевые рецепторы? Пыль, скопившаяся слизь или воспалительные вещества. Список далеко не полный, разумеется. В контексте нашего разговора важно следующее. Коклюшная палочка действует одновременно с нескольких сторон: запуская воспаление в верхних дыхательных путях, она раздражает кашлевые рефлексогенные зоны. Под воздействием выделяемых бактерией токсинов в месте размножения микроба развивается воспаление, нарушается работа реснитчатого эпителия, избыточно вырабатывается трахеобронхиальная слизь, на слизистой дыхательных путей даже могут образовываться язвочки. Вдобавок ко всему токсины перевозбуждают кашлевой центр в продолговатом мозге, что запускает порочный круг спазматического кашля с репризами. Бактерия столь щедро «брызжет ядом», что выделенные токсины живут гораздо дольше, чем она сама.

Зачем все это коклюшной палочке? Спросить ее об этом мы, естественно, не можем, но логично предположить, что бактерия заставляет человека кашлять, чтобы распространиться дальше по популяции. Зачем так изощренно? Кто знает. Наверное, забавы ради. Конкурс у них такой в микроскопическом мире – кто хитроумнее убьет человека. Другого объяснения у меня нет.

Шутки шутками, но вернемся к опасному заболеванию. К коклюшу очень восприимчивы маленькие дети. Переносят эту инфекцию карапузы очень тяжело. Период спазматического кашля, когда приступы сухого кашля до рвоты повторяются один за одним, в буквальном смысле может убить ребенка. Кашлевые толчки настолько сильные, что появляются кровоизлияния на коже, одутловатость лица, иногда даже надрывается легочная ткань, ломаются ребра. У младенцев легко могут развиться острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, грозящие летальным исходом.

Лечить коклюш сложно. Антибактериальная терапия, безусловно, применяется, однако порой она малоэффективна. Как мы выяснили, Bordetella pertussis в основном работает через токсины, которые остаются в организме даже тогда, когда микроб уже умер. Сам коклюшный кашель практически невозможно укротить: все мероприятия будут направлены лишь на попытки облегчить симптомы. Лучший лекарь тут действительно время: выжидаем, когда прекратит действовать токсин, когда организм восстановится и перестанет реагировать неадекватным кашлем на любой незначительный раздражитель.

Что еще мне остается добавить, кроме того, что, раз нечем лечить, определенно выгоднее провести вакцинную профилактику? И тут мы возвращаемся к вопросу из начала главы: зачем прививаться, если вакцина не работает? Все работает! Но есть несколько моментов.