Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Выделяют локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую и гипертоксическую формы дифтерии ротоглотки, а также дифтерийный круп, по сути представляющий собой закупорку дыхательных путей дифтерийными пленками. Он, в свою очередь, подразделяется на локализованный, распространенный и нисходящий. Это если говорить совсем кратко, не вдаваясь в малоприятные подробности данной болезни.

Самое ужасное, что экзотоксин, продуцируемый Corynebacterium diphtheriae, невероятно ядовит: всего одна крохотная молекула может убить целую клетку, остановив синтез белка. Летальной для человека считается доза дифтерийного токсина 0,1 мкг на 1 кг массы тела. При всасывании большой дозы токсина появляется выраженная слабость, бледность, тахикардия, ступор, возможна кома. Токсемия может привести к летальному исходу в течение 6–10 дней, иногда быстрее. Под действием ядовитых веществ сердце и печень в буквальном смысле разрушаются. Чем выше доза токсина, тем быстрее и тяжелее протекает болезнь, тем значительнее риск летального исхода.

Даже если человек спасся от самой болезни, его могут подстерегать осложнения. Наиболее распространенное – инфекционный миокардит, воспаление сердечной мышцы с частичным некрозом клеток сердца. Обычно миокардит развивается на 10– 14-й день, но может проявиться и раньше. Опасность реальна и в том случае, если локальные симптомы уже сошли на нет, а пациент вроде бы ощущает себя здоровым. Незначительные изменения кардиограммы наблюдаются у 20–30 % больных, но могут развиться атриовентрикулярная диссоциация, полная блокада сердца и желудочковые аритмии, которые тоже связаны с высокой смертностью. Иногда происходит остановка сердца. Это ужасно: очевидцы со слезами на глазах вспоминают, как пытались практически насильно уложить своих пациентов в постель, боясь именно их внезапной смерти.

Гораздо реже возникают осложнения, затрагивающие нервную систему. Токсин вызывает распространенное поражение различных нервов, которое нарушает структуру их облочки, в частности поражает черепные и периферические нервы. Проявления обычно начинаются с первой недели болезни в виде потери аккомодации глаз и бульбарного паралича[64], вызывающего нарушение глотания и срыгивание через нос. Позже развивается паралич диафрагмы, что приводит к дыхательной недостаточности: человек просто не может самостоятельно нормально дышать. В течение долгих недель происходит восстановление организма. Как еще вариант осложнений дифтерии может возникать выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления – это происходит из-за токсического влияния на вегетативную нервную систему.

В тяжелых случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, поскольку дифтерийный токсин в том числе повреждает почки.

Как вы уже поняли из краткого описания, дифтерийный экзотоксин – смертельное оружие. И против него нашли противоядие. Сначала сыворотку, которая, к сожалению, не является панацеей, но колоссально увеличивает шансы спасти человека. А затем и анатоксин, используемый для иммунизации против дифтерии. Спасибо Гастону Рамону, французскому биологу и ветеринару, за столь важное открытие (он же аналогично нашел и столбнячный анатоксин). Прививка против дифтерии прошла свои круги мучений, прежде чем стать столь эффективной и безопасной, какой является на сегодняшний день. Вакцина направлена на обезвреживание именно опаснейшего дифтерийного токсина. Иными словами, от носительства бактерии прививка не спасает. И тут важно понимать: тот, кто не прививает себя или своего ребенка, надеясь на защиту коллективного иммунитета, ошибается: вакцинация против дифтерии так не работает.

Первичная вакцинация против дифтерии включает три дозы вакцины: по одной дозе в 3, 4, 5 и 6 месяцев жизни. Затем следует ревакцинация: в 18 месяцев, 6–7 и 14 лет. Бустерную дозу дифтерийной вакцины вводят после этого каждые 10 лет, тем самым поддерживая высокий уровень защитных антител. Многие взрослые забывают про необходимость ревакцинации, а зря, испытывать судьбу не стоит.

Дифтерия совсем недавно была страшной реальностью, уносящей жизни детей и взрослых. Сейчас многие про нее забыли, как про ночной кошмар. Такое легкомыслие подарила нам массовая вакцинация.

Именно благодаря обязательным прививкам мы знаем о дифтерии только по рассказам очевидцев или по описаниям в художественной литературе. Например, рассказ М. А. Булгакова «Стальное горло» как раз о девочке, которая болела этой инфекцией. Борьба с дифтерией продолжается, хочется верить, что настанет тот день, когда мы с уверенностью скажем, что болезнь побеждена. Чтобы дифтерия осталась лишь на страницах книг, нужно постараться всем: кому-то совершать открытия, а кому-то не забывать ревакцинироваться каждые 10 лет. У всех свои задачи, но каждая играет первостепенную роль.

Послесловие