Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции

И как вам, наверное, уже известно, неполадки с настроением, вроде тревоги и депрессии, более чем часто встречаются у женщин, начинающих контрацепцию пилюлями. Почти половина севших на контрацептивы женщин еще в течение первого года прекращают их прием из-за непереносимых побочных эффектов177. Среди них чаще всего называют неблагоприятные перемены в настроении178. Иногда женщины перестают пить оральные противозачаточные из-за постоянного чувства тревоги. Иногда — из-за невыносимой депрессии. Бывает и так, что отказавшиеся от пилюль женщины становятся жертвами одновременно и того и другого. Но даже тогда некоторые врачи продолжают уверять пациенток, что перемены в настроении — не более чем мнительность или не заслуживающие внимания пустяки, хотя все больше исследований утверждает как раз обратное. У некоторых женщин прием пилюль действительно повышает риск тревожности и депрессии. Что может обернуться для них очень большими бедами.

ДАНИЯ ПРЕПОДАЕТ УРОК

Дания — чудесная скандинавская страна, расположенная на полуос­трове Ютландия и островах Датского архипелага между Северным и Балтийским морями. Помимо того, что Дания — родина Ганса Христиана Андерсена, компании Lego и почти четверти моих предков[71], она примечательна также практикой вести общенациональные регистры179, где накапливаются сведения о состоянии здоровья и социального благополучия всех граждан страны. Например, Датский центральный регистр психи­атрических исследований ведет учет и контроль психиатрических расстройств, диагностированных в стране; Национальный регистр назначений документирует все сделанные в стране медицинские назначения, а Национальный регистр причин смерти фиксирует все смерти датчан с указанием, когда и от чего они случились. Наличие у каждого датского гражданина индивидуального идентификационного номера позволяет исследователям сводить и анализировать индивидуальные данные по всем национальным регистрам. Таким образом, ученые имеют доступ к огромным массивам сведений о состоянии здоровья и социальном поведении всего населения страны180. Всех до единого жителя. Для науки и ученых значение датских регистров более чем бесценно.

Неудивительно, что из датских регистров здравоохранения нам удалось извлечь несколько чрезвычайно ценных и важных уроков о могуществе потенциального влияния пилюль на настроение женщин. В первом из подобных исследований ученые проследили, как меняются для женщин риски, что им будет поставлен диагноз «депрессия», в зависимости от того, практикуют они контрацепцию пилюлями или нет. Были проанализированы данные о состоянии здоровья и о медицинских назначениях всех практически здоровых, не страдающих депрессиями женщин в возрасте 15–34 лет. Далее был проведен анализ назначений и состояния психического здоровья этой категории женщин181 (численностью около миллиона) за 14 лет, чтобы определить, повлиял ли переход к гормональной оральной контрацепции на вероятность, что будет диагностирована депрессия или назначены антидепрессанты.

Результаты исследования — это, пожалуй, самое точное и не­опровержимое на сегодня свидетельство связи между гормональными контрацептивами и риском депрессии. Было установлено, что у женщин, принимающих пилюли, на 50% повышается вероятность, что спустя полгода им будет диагностирована депрессия, по сравнению с теми, которым в тот же период таблетки не назначались. Обнаружилось также, что для тех, кто принимает противозачаточные, вероятность, что им будут прописаны антидепрессанты, на 40% выше по сравнению с женщинами в естественном цикле.

В таблице ниже приводится разбивка результатов исследования по типам гормональных препаратов и возрастным группам. Каждая строка показывает, насколько повышается риск депрессии при приеме конкретного типа гормонального контрацептивного средства по сравнению с женщинами, у которых цикл протекает естественно. В левом столбце даны результаты по всем женщинам в выборке, в правом — для женщин в возрасте 15–19 лет (для них риск депрессии повышается больше всего).

Тип гор­мо­наль­но­го кон­тра­цеп­тив­но­го пре­па­ра­та

Пре­па­ра­ты ком­би­ни­ро­ван­но­го ти­па

По­вы­ше­ние рис­ка де­прес­сии, %[72]

Эти­ни­лэст­ра­диол (50 мг)

Вся вы­бор­ка

Жен­щи­ны 15–19 лет

Но­рэ­тис­те­рон

30%

20%

Ле­во­нор­гест­рел

50%[73]**

120%**

Эти­ни­лэст­ра­диол (30–40 мг)

Но­рэ­тис­те­рон

–10%

50%

Ле­во­нор­гест­рел

0%

70%**

Нор­гес­ти­мат

0%

80%**

Дезогест­рел

10%**

100%**

Гес­то­ден

0%

80%**

Дрос­пи­ре­нон

20%**

100%**

Цип­ро­те­ро­на аце­тат

20%**

50%**

Эти­ни­лэст­ра­диол (20 мг)

Дезогест­рел

0%

60%**

Гес­то­ден

0%

60%**

Дрос­пи­ре­нон

20%**

70%**

Эст­ра­дио­ла ва­ле­рат (30, 20, 10 мг)

Вся вы­бор­ка

Жен­щи­ны 15–19 лет

Ди­е­но­гест

80%**

160%**