Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Но не все так просто. БВ часто сочетается с молочницей, а препараты для лечения БВ (особенно клиндамицин) провоцирует развитие молочницы. Из этого проистекает вывод: не стоит лечить любой дискомфорт и выделения из влагалища без уточнения диагноза, у вас может быть только молочница, молочница в сочетании с БВ или только БВ. На глаз вы это точно не отличите. Так как подобное сочетание двух видов нарушения флоры не редкость, как и развитие молочницы после лечения БВ, создали комбинированные свечи, где есть препарат от БВ и препарат от молочницы. В частности Нео-Пенортран, Клион-Д, Макмирор Комплекс, Эльжина. Отдельно надо выделить вагинальные таблетки Флуомизин. Несмотря на то, что это антисептик, показана его эффективность в отношении лечения БВ в сочетании с молочницей. С одной стороны, преимущество этих препаратов в том, что они вводится непосредственно во влагалище и дополнительно воздействуют на грибы, но недостаток такой же, как и в комбинированных шампунях (шампунь-кондиционер), ну вы меня поняли. Оптимально для лечения сопутствующего или развившегося вследствие лечения кандидоза использовать отдельные препараты.

По сути, без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько тяжелых антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой – это частая ошибка. Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.

Как я уже писал выше, серьезной проблемой БВ является его рецидивы. Основной причиной рецидивов в настоящий момент считается формирование плотной биопленки, которую формируют эти бунтующие микробы. В эту пленку не проникают лекарственные препараты, по сути, они в этой пленке прячутся, как в домике. В настоящий момент разрабатываются специальные гели, содержащие ферменты для расщепления этой биопленки, но это пока только эксперименты. Активно рекламируемый аппарат Гинетон, который якобы с помощью ультразвука разрушает эту пленку, не прошел ни одного качественного научного исследования. Для профилактики рецидивов БВ активно предлагаются препараты с лактобактериями, в частности содержащими Lactobacillus crispatus (ЭкоФемин) (она считается самой крутой, среди лактобактерий). Их назначают в виде свечей во влагалище и даже виде таблеток (в рот), видимо в надежде, что пройдя через кишечник, и выйдя через анус эти полезные бактерии заберутся во влагалище и там заживут. Как говорится: гладко было на бумаге, но забыли про овраги. Достоверного снижения числа рецидивов БВ таким образом достигнуть не получилось. Для профилактики рецидивов также предлагаются свечи с молочной кислотой (Фемилекс) – как и свечи с лактобактериями достоверного снижения частоты рецидивов достичь не получается, но безусловно есть те, кому подобные профилактические схемы помогают.

Другие причины рецидивов БВ так и остаются только в области предположений и догадок. С учетом того, что в основе рецидивирующей молочницы (при исключении других причин) лежит хронический стресс, снижающий местный иммунитет, я все же предполагаю, что нарушение флоры по типу бактериального вагиноза также может возникать по этой причине, особенно в ситуациях, когда БВ развился после долгого отсутствия секса, при появлении нового партнера или при напряженных отношениях в паре.

Я против самолечения и привел схемы лечения бактериального вагиноза с одной лишь целью, чтобы вы знали, из чего может состоять ваше лечение и чего в этих схемах быть не должно. С учетом распространенности этого заболевания, информация может быть полезна любой женщине.

Бакпосев

Несколько слов о любимом нашими гинекологами бакпосеве, прописанном в не менее любимом приказе МЗ. Да, на самом деле этот анализ регламентирован в рамках обследования беременных, и в протоколах ЭКО, но в других случаях он не только не помогает в постановке диагноза, а наоборот приводит к ненужному и вредному назначению антибиотиков.