Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Влагалище – открытая среда, то есть у него нет никаких механических барьеров, препятствующих проникновению в него микроорганизмов. Как руки, которые могут быть чистыми или грязными. Грязные руки не приводят к воспалению, пока не поврежден кожный покров, который выступает в качестве защиты. Во влагалище такая защита даже сильнее: кислая среда pH (3,8–4,2), перекись водорода, местные иммуноглобулины (на руках всего этого нет). Чтобы руки были чистыми – вы их моете. Влагалище же мыть не надо, оно самостоятельно отторгает поверхностные слои клеток и выбрасывает все наружу в виде выделений. Таким образом, выделения это и есть то, что влагалище смывает с себя в процессе очищения. Другими словами, проводя анализ выделений, мы анализируем, что выброшено, а не то, что осталось и находится там. То есть бакпосев из влагалища всегда будет высеивать кишечную палочку, стафилококки и прочую условно-патогенную флору, которая туда попадает, но потом удаляется с выделениями. А количество этих микробов, по сути, определяется тем, сколько их туда попало из прямой кишки, с грязных рук или полового члена. Причиной изменения выделений (за исключением венерических заболевания – гонорея, трихомониаз) может быть нарушение соотношения флоры трех типов: когда живущие в небольшом количестве во влагалище микробы размножаются и вытесняют основных хозяев влагалища – лактобактерий. Если это грибы – случается молочница, если шайка из микробов, умеющих жить без кислорода (гарднерелла, атопобиум, бактероиды и пр.) – бактериальный вагиноз; если шайка любителей кислорода (кишечная палка, стафилококки, энтеробактерии и пр.) – аэробный вагинит.

Как же понять по мусору, который вы выбрасываете, что дома у вас и в жизни что-то не так. По соотношению компонентов мусора. Пример, нам известно, что в мусоре в норме превалируют обертки из-под йогурта и кефира, но могут быть единичные бутылки из-под пива, вина и водки. Вот если мы видим, что в мусорных пакетах бутылки из-под алкоголя превалируют над банками из-под йогуртов – мы можем заподозрить, что под песню Шнура «ЗОЖ» вы ушли в длительное застолье.

Оценить соотношении флоры можно с помощью анализов Фемофлор или Флороценоз. Эти анализы по количеству ДНК считают все элементы мусора и подводят итог: на 2 баночки йогурта – 7 бутылок из-под пива и 3 – из-под водки. Картина нарушений выявлена. То есть в этих анализах мы видим именно нарушение соотношения, а не просто наличие отдельных микробов. Что же дает бакпосев? Выполняется он так: врач берет образец выделений и в лаборатории их сеют на питательную среду, а дальше ждут несколько дней пока начнется рост.

Далее просто считают в чашке Петри сколько колоний выросло и пишут заключение. Потом кладут на колонии кружки с разными антибиотикам и смотрят, какой из них подавил рост бактерий. Ответ бакпосева чаще всего выглядит так: выявлен рост Стафилококка 2*10 в 3 степени. По аналогии с мусором – выявлен один пакет, в котором 2 бутылки из-под пива Хайникен. То есть нет главного – данных о количественном соотношении, а высеянные условно-патогенные микробы в целом были кандидатами на выброс.

Главное понять, что как и в жизни бывают праздники и обстоятельства, когда состав вашего мусора меняется в компрометирующую вас сторону, но главное, что вы продолжаете убираться регулярно. Так и во влагалище регулярно попадает флора с промежности, рук, полового члена (подвергнутого разной степени санитарной обработки), но она потом выходит с выделениями и все. То есть бакпосев чаще всего дает вам анализ конкретного пакета с мусором, который вы собираетесь выбросить.

Да, бакпосев при истинном нарушении флоры тоже покажет избыточный рост отдельных микроорганизмов, но так как нет данных о нарушенном соотношении – этого будет недостаточно для постановки диагноза, а вот для ненужного назначения антибиотиков – в самый раз. Лечение таких бакпосевов выглядит так же абсурдно, как отмывания мусора, который вы уже выбросили…

Бакпосев крайне важен в медицине, но в других ситуациях, не связанных с обследованием пациентов с плохими выделениями. Если мы говорим про чистую медицину (лечение людей) крайне важно в первую очередь понимать суть изменений и оценивать клиническую картину. Чтобы не писали анализы (лейкоциты, флора) – если слизистая влагалища розовая, выделения слизистые белые – это норма, не требующая лечения антибиотиками. Ну, а для карточки и проверяющих органов анализы можно взять, только правильно воспринимать их результаты, оценивая всю клиническую картину.

Молочница-разлучница