Записки гинеколога. Сборник

Какую же мысль я хотел донести: не стоит при любой непонятной ситуации исследовать пресловутый гормональный фон, в первую очередь проанализируйте всё, что с вами случилось за последнее время. Анализы на гормоны нужны, но только для исключения некоторых заболеваний. В основе расследования проблем с менструальным циклом лежит ваша история. Отвечу на вопросы, которые, скорее всего, появятся. Если менструации нерегулярные с самого начала и никогда не были регулярными — заболевание есть, обследование требуется. Регулярные менструации на фоне контрацептивов — не менструации, а фармакологическое шоу. После 40 лет менструальный цикл может укорачиваться и быть менее стабильным — это нормально. Если раньше менструации были безболезненными, а стали болезненными, усилились явления ПМС, появились боли в середине цикла — вероятнее всего причина в эмоциональном напряжении, но УЗИ сделать стоить. Увы, но в гинекологии довольно много проблем именно от нервов.

Откуда берутся эти кисты?

Если спросить любую женщину, какое слово она чаще всего слышала от гинеколога, на первом месте будет эрозия, а на втором, конечно, киста.

Не уверен в том, что все мои читатели четко понимают, что такое киста, поэтому начнем с определения. Киста — это, по сути, круглый пузырь, заполненный каким-то содержимым. Кисты бывают временными (функциональными) и истинными, их уже называют опухолями, или кистомами, они в свою очередь могут быть доброкачественными и злокачественными. Чаще всего женщины сталкиваются с временными кистами, и именно об этом я решил вам рассказать, но прежде небольшое отступление.

Кисты бывают не только в яичнике, но и в почках, печени, молочных железах, мозге и т. д. Во всех этих органах кисты — новообразование, то есть они возникают (не всегда понятно почему) и остаются, то есть в норме их там нет. Яичник устроен иначе, что порождает некоторую путаницу в терминологии. Яичник, как банка с икрой, содержит множество мелких незрелых фолликулов, большая часть которых настолько маленькие, что их видно только под микроскопом. При УЗИ мы видим уже подрощенные фолликулы, в среднем 6–8–10 мм в срезе. По структуре фолликул — это маленькая «икринка», внутри которой жидкость и незрелая яйцеклетка.

Именно тут возникает путаница: если видят много фолликулов в яичнике, такой яичник могут описать как мультифолликулярный, а также как поликистозный. Есть спорные моменты в определении этих двух видов яичников, не буду вас путать, в целом они непринципиальные. То есть в этом случае нормальный структурный элемент яичника (фолликул) вдруг начинают называть кистой, хотя это не так. Еще раз подчеркну: при поликистозных яичниках у вас не множество кист в яичниках, а множество фолликулов.

Похожая путаница с названиями возникает и при описании временных (функциональных кист). Напомню, в медицине под кистой понимают новообразование, возникшее в результате патологического процесса, к примеру, киста под корнем зуба (думаю, многие сталкивались) как следствие воспалительного процесса. В яичниках также возникают новообразования — это доброкачественные и злокачественные кисты. Функциональная кисты не является истинным новообразованием, это следствие ошибки в работе яичника.

Как же образуются эти кисты? У менструального цикла есть две фазы. Во время первой фазы цикла в обоих яичниках начинают рост несколько фолликулов. Как только один фолликул начинает опережать других в росте, отстающие перестают расти, а лидер достигает размера в 20–22 мм и лопается — это называется овуляцией. Если этому процессу помешать, овуляция не случится, фолликул продолжит рост и уже будет называться не фолликулом, а фолликулярной кистой. То есть в этом случае кистой начинают называть не новообразование, а просто переросший фолликул. Такая киста может достигать довольно больших размеров — 7–8 см. При этом происходит избыточное утолщение слизистой оболочки матки — эндометрия (гиперплазия). Клинически такая ситуация проявляется или задержкой менструации, или кровотечением после задержки. В обоих случаях в качестве лечения оптимально назначение препаратов «Норколут» или «Оргаметрил», — которые приводят к регрессии эту кисту, и всё. После этого никакого лечения не требуется. «А почему потом ничего не надо принимать? — тут же спросите вы. — Мне гинеколог КОК на три месяца назначил. — или, — Если я не пью КОК, у меня сразу же кисты вновь образуются».