Записки гинеколога. Сборник

Тонкий эндометрий — миллионы российских женщин бороздят просторы интернета в поисках ответа на вопрос: почему у меня не растет эндометрий. При этом толщина эндометрия не нравится только самим врачам, а женщины никак это не ощущают. Для выращивания эндометрия приходится пить таблетки, колоть уколы, что-то втирать в живот, но толщина эндометрия все никак не может удовлетворить доктора, а бывает так, что эндометрий становится тоньше, чем был. Хорошая новость — вас вводят в заблуждение, никакой проблемы нет. Давайте разбираться.

Эндометрий — слизистая оболочка полости матки. У нее есть ростковый слой, из которого он растет, и функциональный, вырастающий и отторгающийся ежемесячно. В самом начале цикла, после окончания менструации, новый функциональный слой эндометрия начинает расти под воздействием эстрадиола (гормона, который вырабатывается фолликулами яичника в процессе их роста). Всю первую фазу цикла растущие фолликулы увеличивают концентрацию эстрадиола, стимулируя рост эндометрия. Когда в середине цикла доминантный фолликул разрывается (овуляция), рост эндометрия прекращается. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа — желтое тело, которая начинает производить прогестерон. Прогестерон не может увеличить толщину эндометрия, его задача преобразовать эндометрий таким образом, чтобы он был готов принять эмбрион. Если беременность не случается, функциональный слой эндометрия отторгается, и всё по новой. Таким образом, рост эндометрия осуществляется только во время первой фазы цикла и только под воздействием эстрадиола. Прогестерон не влияет на толщину эндометрия. Вопрос знатокам: будет ли расти эндометрий, если не растут фолликулы в яичнике? Очевидно, нет. Другими словами, если у вас не работают яичники, не происходит овуляция, соответственно, цикл с большими задержками, почему у вас должен расти эндометрий? Он и не будет расти, будет тонким. Теперь очень важный момент — нам что нужно, просто толстый эндометрий или комплекс: созревающий в яичнике доминантный фолликул и соответствующая этому толщина эндометрия? Правильно — комплекс, так как зачем нам нормальный эндометрий и отсутствие овуляции, кто в этот эндометрий потом внедряться будет? Что делают горе-доктора: они назначают вам эстрадиол («Дивигель», «Прогинова», «Фемостон») и растят эндометрий, при этом нарушая созревания фолликулов в яичниках. В результате эндометрий, возможно, становится толще, но беременности не происходит, так как овуляция сбивается. Очевидно, и, я думаю, многие уже догадались: чтобы эндометрий начал расти, необходимо стимулировать рост фолликулов и овуляцию, в ответ на выработку ими эстрадиола начнет расти эндометрий. Для стимуляции овуляции используют «Клостилбегит», «Фемара», «Гонал» и «Пурегон». Важно отметить, что «Клостилбегит» может в процессе стимуляции овуляции подавлять рост эндометрия, поэтому если во время первого цикла вы это отметили, смените препарат на «Фемару».

Второй важный момент, касающийся измерения толщины эндометрия. Его наибольшая толщина достигается в середине цикла и в первые дни после овуляции, далее он может становиться чуть тоньше. Нормальный размер может иметь довольно большой разброс, от 7 до 14 мм. Главное в эндометрии не толщина, а структура. До овуляции он должен быть трехслойным (две толстые черные полосы и тонкая белая в середине), после овуляции в черных полосах появляется белый налет, это называется «секреторная трансформация». Если подобные изменения в эндометрии есть, вообще не имеет значения, какая толщина эндометрия.

Третий важный момент. Эндометрий при УЗИ выглядит как бейсбольная бита — толстая часть ближе к дну, далее он постепенно становится тоньше к перешейку. Очевидно, что измерить эндометрий можно в любом месте этой биты и дать недостоверный размер. Кроме этого, полость матки может иметь различную форму. Например, при седловидной матке (вариант нормы) точно вывести эндометрий в толстой части бывает затруднительно из-за выступа в дне матки. Все эти нюансы надо учитывать, когда вам измеряют эндометрий. Это лишний раз указывает на то, что любое заключение УЗИ должно сопровождаться снимками, на которых точно видно, как доктор измерил эндометрий.

На самом деле истинное нарушение роста эндометрия случается не так часто. В первую очередь это происходит при повреждении росткового слоя в результате травмы (агрессивное выскабливание полости матки, гистерорезектоскопии) или воспаления (послеродовые или постабортные эндометриты, крайне редко туберкулез).

Важно отличать истинный эндометрит (воспаление эндометрия) от псевдоэндометрита, который ставят практически всем на основании гистологического исследования после выскабливания. Гистологи ставят вам хронический эндометрит исключительно на основании присутствия множества лейкоцитов, но это неверно. Важен тип лейкоцитов, которые инфильтрируют ткань. Для уточнения их типа проводится дорогое иммуногистохимическое исследование. В целом этот анализ необходим преимущественно в случае неудачных попыток ЭКО при хорошем качестве эмбрионов.