Записки гинеколога. Сборник

Дополнительным методом диагностики ХЕ является гистероскопия (осмотр полости матки эндоскопом). При этом выявляются: отечность поверхности эндометрия, микрополипы (до 1–2 мм), изменение цвета эндометрия и наличие красных ободков вокруг желез. Никаких УЗИ-признаков ХЕ не описано, поэтому по УЗИ ХЕ не ставится.

Главный вопрос: надо ли диагностировать и лечить ХЕ всем? Ответ: НЕТ. Как я уже отмечал выше, ни УЗИ, ни обычная гистология подобный диагноз поставить не могут (при этом в подавляющем большинстве заключений признаки ХЕ описывают). Иммуногистохимическое исследование — довольно дорогой анализ (15–35 тыс.), гистероскопия — миниоперация, требующая наркоза. Заниматься выявлением ХЕ необходимо только при наличии: повторных проблем с имплантацией эмбрионов в протоколах ЭКО; привычном невынашивании беременности при исключении других причин (АФС, пороки матки, генетика и т. д.); бесплодии при достоверном исключении всех других причин (овуляция, трубы, спермограмма, генетика). Да, было показано, что в описанных ситуация лечение выявленного ХЕ существенно повышает шанс (на 30–60 %) на рождение ребенка. Лечение ХЕ несложное. Предложены две схемы. Первая линия: «Доксициклин» 100 мг 2 раза в день 14 дней, и вторая линия (при неэффективности первой): «Ципрофлоксацин» 400 мг один раз в день + «Метронидазол» 500 мг 2 раза в день 14 дней. Обе схемы приводят к излечению в среднем в 85–90 % случаев. Привожу эти схемы специально, чтобы вам при выявлении истинного ХЕ не назначали другие препараты или избыточные схемы. После лечения обязательно требуется повторный контроль биопсийного материала. Хотел бы сразу же предупредить, что просто так проводить себе лечение ХЕ нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков опасен. Должны быть строгие показания. Проблема ХЕ очень ярко показывает, что не во всех случаях наличия заболевания требуется его диагностика и лечение. Это очень сложная проблема, которая до сих активно дискутируется. То есть у вас может быть ХЕ, и это на вашей жизни никак не отразится, и пока у вас не появилась проблема в наступлении или вынашивании беременности, нет показаний для обследования и лечения.

Привычное невынашивание беременности

Никогда не сдавайтесь! Никогда не уступайте! Никогда-никогда-никогда — ни в чем: ни в великом, ни в ничтожном, ни в большом, ни в малом, — если только честь и здравый смысл не велят вам поступить иначе.

Уинстон Черчилль

Наконец-то я решился написать этот пост. Мои сомнения в большей степени были обусловлены не сложностью темы, а необходимостью донести до вас неприятную для осознания вещь. У нас нет никаких точных знаний о начале и течении беременности и, что особенно печально, о причинах ее прерывания. «Док, это, может быть, у вас нет знаний? Может подучиться стоит вместо того, чтобы писать? Мне четко врачи сказали, что беременность прервалась потому-то. Я уверена, если бы я принимала такой-то препарат, я бы спасла свою беременность. Если бы врачи вовремя выявили у меня такое-то заболевание и сделали бы назначение, всё бы получилось, а так одна халатность…» Увы, надо признать, что в подавляющем большинстве случаев мы не знаем причину прервавшейся беременности, а лишь предполагаем и то неточно. Все уверенные заявления коллег пусть останутся на их совести, мне всегда казалось, что с пациентами надо быть честным и уметь говорить «я не знаю», чем придумывать объяснения, как бы сами пациенты ни хотели бы обманываться. Единственная очевидная причина прерывания беременности — хромосомные нарушения у эмбриона. В этом случае организм останавливает такую беременность сам, и если было выполнено молекулярно-генетическое исследование эмбриона, причина достоверно устанавливается. Во всех остальных случаях ничего не понятно. Женщины могут беременеть и вынашивать беременность практически при всех ситуациях, которые, как я расскажу ниже, являются причинами невынашивания беременности, и в то же время прерывать одну беременность за другой при отсутствии каких-либо причин. У одних организм вбирает в себя весь медицинский справочник и беременность протекает нормально, другие же на лютом ЗОЖе с отменным здоровьем выносить не могут.