Записки гинеколога. Сборник

Первое, что надо знать, — 10–15 % всех беременностей прерываются в первом триместре, при этом с возрастом (старше 35 лет) этот показатель может достигать 50 %. Тут не учитываются биохимические беременности, когда после небольшой задержки начинаются месячные, а анализ на ХГ показывал беременность. После однократного прерывания беременности обследование проводить не рекомендуют, так как это допустимое явление. Если же прерываний 2 и более на сроке до 20 недель, проблему уже называют привычным невынашиванием беременности (ПНБ). Встречается ПНБ у 2–5 % пар. Есть разные определения диагноза, в некоторых странах ПНБ ставят только после трех прерываний, где-то уточняют, что после двух, но при генетическом подтверждении нормального строения эмбриона. ПНБ бывает первичный — когда не было родов, и вторичным, когда беременность не получается у женщины, уже родившей хотя бы одного ребенка.

Предполагается несколько причин ПНБ, но в 50 % случаев причину установить не получается, тогда говорят о необъяснимом ПНБ. Это как раз то, о чем я говорил в начале, несмотря на большие достижения медицинской науки, большая часть того, что касается механизма вынашивания беременности, нам неизвестна. Что интересно, даже при выявлении причины ПНБ, ее устранение не гарантирует вынашивания, а лишь повышает шанс.

Если вы столкнулись с такой проблемой, вот какие причины надо исключить.

1. Антифосфолипидный синдром — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются клетки эндотелия сосудов, что приводит к микротромбозам. Сдают кровь на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину 1 с двухкратным повтором анализов в течение 12 недель. Лечение: аспирин 80 мг до зачатия, с положительного теста добавляются низкомолекулярные гепарины до родов и в течение 4–6 недель после.

2. Исключение пороков развития матки или заболеваний матки, мешающих вынашиванию. К заболеваниям относят: миома матки, полип эндометрия, аденомиоз (2–3 ст.), синехии (спайки); Самые частые пороки: полная или неполная перегородка в полости, однорогая матка и т. д. (седловидная и двурогая с полноценными рогами — не проблема). Для диагностики используют УЗИ, МРТ, гистероскопию, гистеросальпингографию. Лечение: хирургические устранения дефектов и выявленных заболеваний.

3. Эндокринные факторы — в большей степени значение имеет гипотиреоз, который можно легко заподозрить по анализу на ТТГ, при этом желательно, чтобы его уровень был не более 2,5, так как даже субклинический гипотиреоз может иметь значение. К этому же пункту также относят и декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гиперпролактинемию, но эти состояния часто имеют выраженную клиническую картину и их лечение обсуждается перед любой беременностью. Медикаментозное лечение.

4. Генетические нарушения у родителей. Речь идет о так называемых сбалансированных транслокациях, которые не проявляются у вас, но могут отражаться на создаваемом вами эмбрионе. Это довольно редкая причина, более того, у родителей с такими транслокациями могут рождаться здоровые дети. Для оценки берут кариотип обоих родителей. Наиболее показан этот анализ тем, у кого в роду были случаи наследуемых заболеваний или хромосомных патологий. Решение вопроса — после консультации с генетиком. Возможно, ЭКО с ПГД (генетическая оценка эмбрионов до переноса).

5. Хронический эндометрит — нет полного согласия о роли этого фактора. Диагноз устанавливается только на основании иммуногистохимического исследования, а не обычной гистологии. Выявление более 5 CD138 лимфоцитов позволяет заподозрить наличие эндометрита. Лечение антибиотиками. Препарат первой линии: «Доксициклин» 100 мг 2 раза в день 14 дней.

6. Наследственные тромбофилии. Их роль также считается сомнительной. Во многих исследованиях было показано, что антикоагулятная терапия не повышала частоту вынашивания беременности. В большей степени подобное обследование рекомендуется тем, кто уже столкнулся с тромбозами и тромбоэмболиями, у кого были такие состояния у родственников первой линии, а также тем, у кого во время предыдущих беременностей были: преэклампсия, эклампсия, отслойка плаценты, задержка развития плода, внутриутробная гибель плода и другие акушерские проблемы. Оптимально взять анализы на: F2, F5, PT, PCD, PSD, ATIII, MTHFR. Лечение: нет четких рекомендаций об эффекте антикоагулянтной терапии (аспирин+ НМГ), однако ее применяют. Сразу укажу, что «Курантил», «Актовегин» и прочие фуфломицины не применяются. Антикоагулятная терапия во время беременности ограничивается только низкими дозами аспирина и низкомолекуляными гепаринами («Фраксипарин», «Клексан»).

7. Фрагментация ДНК сперматозоидов. Даже при нормальной спермограмме сперматозоды могут иметь дефекты, которые отражаются на качестве эмбрионов. Есть специальный анализ, который позволяет оценить фрагментацию ДНК — лучше всего искать лабораторию, где этот анализ делают методом TUNEL.