Записки гинеколога. Сборник

Любое начало чревато сюрпризами, и беременность не исключение. Часть женщин бывают даже не в курсе того, что их настигла беременность, и продолжают жить дальше, списывая необычные изменения в организме на всё что угодно, но только не на беременность. Полной противоположностью им выступает другая группа женщин — они во всех ощущениях ищут признаки беременности. Чаще всего подобная чувствительность возникает или у жаждущих зачатия беременяшек, или у барышень, боящихся беременности как огня. Словно призрак коммунизма, что бродил по Европе и периодически материализовался в отдельно взятых странах, призрак беременности всегда стоит за женской спиной и веет от него то холодом, то прохладой, а то и жаром. Любая женщина, за исключением тех, кто еще не созрел, тех, кто год в менопаузе, и тех, кто в результате болезней и операций лишился существенно значимых репродуктивных органов, может быть беременной. Это первое правило, которое обязан запомнить каждый врач, особенно гинеколог. И совершенно неважно, что рассказывает женщина о своей половой жизни. В моей практике были случаи, когда пациентка утверждала, что мужчин в ее жизни не было годами, даже легкого прикосновения рукавами не было, а у меня на экране УЗИ 12 недель, активное сердцебиение и эмбриоша приветливо машет ручкой. И, несмотря на эти неопровержимые пляски эмбриона у меня на экране, женщина в беременность не поверила и ушла от меня, полная недоверия и презрения. В том случае была хорошая маточная беременность, однако не надо забывать, что беременность может быть и внематочной, а это уже проблема, угрожающая жизни женщины. Если вовремя не поставить диагноз, всё заканчивается разрывом трубы, внутрибрюшным кровотечением, а тут как повезет. С учетом всех этих нюансов я решил разработать для вас небольшую инструкцию о том, что делать в начале беременности.

1. В любой непонятной ситуации с месячными (задержка, пришли раньше, позже, прошли скудно, коротко, необычно, резко прекратились и пошли снова и т. п.) сдавайте кровь на ХГЧ. Вообще ни разу неважно, что вы никогда не видели мужчин и даже не знаете, чем они отличаются от вас, вы любите женщин, героев анимэ или пока не определились, какого вы пола. Просто не связывайте анализ на ХГЧ ни с чем, что касается половой жизни, его просто надо сдать при любой непонятной ситуации с месячными, и всё. Если анализ не показывает наличие беременности (любое, даже минимальное повышение ХГЧ), идите к гинекологу и сделайте УЗИ. Возможно, ваше нарушение цикла не связано с беременностью. Если ХГЧ хоть минимально повышен, см. Пункт 2. Да, если ситуация после УЗИ не проясняется, стоит еще раз сдать ХГЧ.

2. При положительном ХГЧ повторяем этот анализ в той же лаборатории строго через 48 часов после первого (можно не натощак). Смотрим за коэффициентом прироста. В норме он должен составлять 1,6–2,2. К примеру, был 467, стал 817 — это нормально. А если был 467, а стал 573 — немного напрягаемся и скорее записываемся к врачу.

3. Неправильный (медленный) прирост ХГЧ может указывать на внематочную беременность, замершую беременность, анэмбрионию, скорый выкидыш. Важно — медицина неточная наука, поэтому это правило описывает большинство случаев, но из него постоянно случаются исключения! Поэтому никакие выводы не делаем, просто идем на УЗИ. Помним, что до 1000, а то и до 1500 ХГЧ плодное яйцо найти довольно сложно и ничего с вами критичного не случится, если вы возьмете паузу до визита к гинекологу на пару дней и лучше лишний раз пересдадите ХГЧ, чем пойдете на УЗИ при ХГЧ, к примеру, 257.

4. Далее набираемся терпения, возможно, вам потребуется серия УЗИ и серия анализов на ХГЧ, чтобы разобраться в причинах неправильного прироста ХГЧ. На первом этапе надо найти место прикрепления плодного яйца. Если яйцо в матке — ждать, если яйцо найти не могут — сдаем ХГЧ каждые 48 часов, делаем УЗИ каждые 3–4 дня, пока яйцо не найдется. На этом этапе возникает много суеты: одни врачи хотят брать на лапароскопию, другие говорят — ждем. Это нормально. Внематочная беременность коварна, и тут возможны необычные ситуации. Если беременность маточная, помните — ничего не поможет вам сохранить эту беременность, если организм захочет ее прервать. Никакие дюфастоны, утрожестаны, папаверины и магнезии — ничего. Просто ждем и не переживаем. Да, у вас могут быть в норме: кровянистые выделения (даже довольно обильные), боли внизу живота и пояснице, может тянуть живот, и всё это не указывает на то, что всё, конец… Важно понимать, что у вас в матке началась стройка, там создают вашего малыша и процесс его создания вполне может сопровождаться всеми этими явлениями. Если же организм решит, что эмбрион не получился, он сам начнет процесс его изгнания из матки, и главное — в этом ему не мешать теми же дюфастонами и утрожестанами. Дождаться самостоятельного выхода плодного яйца и не лезть в полость матки кюреткой и отсосом раньше времени.