Записки гинеколога. Сборник

Довольно регулярно в комментариях и вопросах речь заходит о лейкоплакии. Этим образованием шейки матки пугают женщин похлеще, чем эрозией. Еще бы, лейкоплакия выглядит довольно подозрительно в глазах врача с хаотичным напылением знаний о медицине на тревожно-мнительную кору головного мозга. Отрывочные знания тем и отличаются от фундаментальных, что не опираются на понимание сути процесса. Вот поэтому и нервничает доктор-недоучка, увидев на шейке белые возвышающиеся над поверхностью плотные плоские образования или пленочки, коими и является лейкоплакия. Слышал он где-то, что белые плотные пятна на шейке могут быть дисплазией, которая в рак переходит, вот теперь на всё белое на шейке «от греха подальше» и бросается. Да и пациентку в тонус приводит, дабы видела она, что онкологическая настороженность у него на высоте. Посмеялись над ретивыми докторами и хватит, давайте разберемся, что же это за зверь такой «лейкоплакия». Как всегда, всё довольно просто. В норме у многослойного плоского эпителия, которым покрыта снаружи шейка матки, 4 слоя и нет на поверхности 5-го слоя, ороговевающего, состоящего из чешуек. Такой слой есть на нашей коже, и чем он толще, тем грубее наша кожа. Лейкоплакия — это локальное появление чешуйчатого слоя на эпителии, где этого слоя в норме быть не должно, поэтому и выглядит он как белая пленочка различной толщины. Достоверно никто не знает, почему она возникает, но предполагают, что это может быть результат механической травмы. Лейкоплакия совершенно неопасна и не требует лечения, но под лейкоплакией может скрываться измененный участок, недоступный обзору из-за плотности поверхностных чешуек. Поэтому при наличии лейкоплакии всегда требуется проводить биопсию. Если биопсия показывает, что это простая лейкоплакия (слова паракератоз, гиперкератоз — нормальное описание лейкоплакии и не имеют отношения к онкологии) — всё, ничего больше делать не надо, удалять ее не надо — живем дальше и радуемся жизни, не забывая, конечно, 1 раз в три года сдавать жидкостную цитологию и после 30 лет дополнительно делать анализ на ВПЧ. Другими словами, лейкоплакия, по сути, — небольшой натоптыш или мозоль на шейке матки, совершенно неопасна, не требует лечения и ни к чему опасному не приведет, НО, при первичном ее обнаружении надо обязательно сделать биопсию, чтобы доказать, что это простая лейкоплакия и под ней ничего не скрывается.

Прививка от рака

Если я вас спрошу: «Вы хотели бы защитить себя и своих детей хотя бы от одного рака?» Очевидно, все ответят «да». А если для этого надо сделать прививку? «А? Что? Какую прививку? Вы, это, ручонки свои со шприцем попридержите… Мы это, еще не давали согласия, давайте-давайте, себе там сначала кольните и подождите сто лет, а мы это, посмотрим, что у вас, как, и может быть, кошке уколем эту вашу прививку». Мракобесие — неотъемлемый элемент любого человеческого сообщества: оно было, есть и будет всегда, меняется лишь процент людей, этому мракобесию подверженный. Благо для создания коллективного иммунитета и искоренения инфекции не нужно прививать всех людей без исключения, поэтому оспу вроде победили и полиомиелит, кажется, отступил. Ну и антипри довольны, они же не прививались, а беда обошла их стороной. Так как вирус антипри неизлечим, их даже не убеждает смерть одного ребенка от менингита сделать прививку от этого менингита другому, спорить с ними не будем, а переубеждать и подавно. Поэтому далее повествование пойдет лишь для тех, кто к вакцинации относится нормально, ну и для колеблющихся. Итак, у нас есть единственный пока рак, о котором мы знаем всё. Почему он случается, как вовремя выявить его неопасные стадии и полностью их вылечить, но при этом от этого рака продолжают умирать сотни тысяч женщин во всем мире, находясь в самом расцвете сил. Речь пойдет о раке шейки матки.

Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, точнее его онкогенные типы. Онкогенных типов вируса только 13, два из них наиболее активные — это 16 и 18 типы, они ответственны за 70–75 % всех случаев рака. На 31, 33, 45, 52, 58 типы приходится еще 20 % раков.

Несмотря на то что презерватив на 70 % защищает от заражения ВПЧ, большинство живущих половой жизнью заражаются. Однако у 90–92 % людей иммунная система справляется с вирусом, то есть для большинства этот вирус не проблема. Т. е. 8–10 % инфицированных, у кого иммунитет не справился, имеют риск развития злокачественных заболеваний. В этом вирусу могут помочь и дополнительные факторы (курение, частые беременности, ИППП, множество партнеров, редкое использование презерватива и т. д.).