Здоровье дано каждому… с искусственным клапаном сердца. Советы лечащего врача

Закончим обсуждение «гидродинамики сломанных клапанов» сердца рассказом о том, что достаточно нередко у пациентов с клапанными пороками КЛАПАН СЕРДЦА одновременно имеет две вышеописанные проблемы: и СТЕНОЗ и НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. То есть «страдающий» миокард сердца «страдал» и в первую и во вторую фазы цикла, перегружаясь и в момент сложного преодоления кровью стенозированного, то есть суженого, клапана, и в момент возврата части крови обратно через некомпетентный клапан. Декомпенсация в этом случае часто развивается гораздо БЫСТРЕЕ.

Если Вы дочитали до этого момента и читали ВНИМАТЕЛЬНО, то Вы уже должны примерно понимать не только структуру и функции клапанов, но и то, как могла быть представлена гидродинамически та или иная проблема с КЛАПАНОМ сердца. А ещё Вы уже понимаете, что поломка клапана, в конечном итоге отражается на самом СЕРДЦЕ и на его камерах: они расширяются и гипертрофируются, то есть стенки сердца утолщаются. В таких условиях сердечная мышца, как уже отмечалось, может со временем изнашиваться… При этом клапанный порок сердца очень опасен; и опасен он тем, что порок уже сформировался, а жалоб ещё может и не быть: так часто бывает. Это обусловлено тем, что, как уже ранее отмечалось, у сердца есть некоторые резервы и компенсаторные механизмы. Например, СТЕНОЗ КЛАПАНА уже есть, но он не так выражен, чтобы Ваши органы чувствовали нехватку крови, приходящей к ним во время сердечного выброса. Или, например, сердце в ответ на СТЕНОЗ или НЕДОСТАТОЧНОСТЬ клапана начало расширяться, гипертрофироваться и этот самый сердечный выброс сохранялся на должном уровне длительное время, только вот Вашему «мотору» было очень тяжело, а Вы этого могли долго не чувствовать и не предъявлять никаких жалоб. Есть ещё один компенсаторный механизм у сердца; он связан с учащением сердечного ритма, то есть учащением пульса. Это обеспечивает тканям необходимое количество питательных веществ и кислорода. Другими словами, сердечный выброс из-за порока может быть недостаточным, но зато за одну минуту он (этот самый выброс) происходит, например, не 60–90 раз, а 100–120 раз и более; и, очевидно, что, в конечном итоге, в целом органы и ткани не испытывают недостатка крови. Только опять же в этом случае «мотору» очень тяжело, он работает на «повышенных оборотах».

Однако в противовес группе бессимптомных пациентов с клапанными пороками сердца, всё-таки есть ещё и такие «клапанные» пациенты, у которых имеются те или иные жалобы. Эти жалобы могут быть общими и характерными для всех клапанных пороков, а могут быть специфическими для пороков определённых клапанов сердца. К общим жалобам, то есть тем, которые могут встречаться при пороке любого клапана, можно отнести одышку, то есть затруднённое или учащённое дыхание, боли в области сердца, за грудиной или в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения и часто утомляемость. А вот, например, пациентов с пороками клапана аорты могут также беспокоить головокружения, ощущение «мелькания мошек перед глазами», в некоторых случаях, эпизоды потери сознания. Также клапанные пороки сердца могут проявляться отёками нижних конечностей, преимущественно стоп и голеней, признаками, так называемой, сердечной недостаточности.

В данной КНИГЕ, предназначенной в первую очередь, для пациентов, которым уже выполнена операция протезирования клапана сердца, мы считаем, что можем ограничить рассказ о тех или иных жалобах, связанных с наличием порока сердца. Ведь о симптомах и жалобах можно также написать отдельную книгу. Важнее сейчас не то, что Вас беспокоило до операции, а то, что необходимо делать дальше! Но есть ещё один вопрос, на который мы хотим вкратце ответить в этой главе. Что именно привело к поломке Вашего клапана сердца? Что сформировало СТЕНОЗ (сужение) клапанного отверстия или его НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? Откуда на створках клапана или на других его структурах взялись изменения, приведшие к КЛАПАННОМУ ПОРОКУ?

Вот это уже не «технический» вопрос, а медицинский, и мы на него ответим так. Есть много причин КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ, то есть причин СТЕНОЗИРОВАНИЯ или НЕДОСТАТОЧНОСТИ того или иного клапана. Мы перечислим основные, подчёркиваем, основные причины КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

1. Наличие РЕВМАТИЗМА или другого хронического заболевания соединительной ткани (склеродермии, ревматойдного артрита, системной красной волчанки и так далее).

2. Острый или перенесённый ранее ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, то есть внутрисердечная инфекция с поражением клапана сердца.

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ и гипертоническая болезнь, часто приводящие в пожилом и старческом возрасте к дегенеративно-дистрофическим изменениям клапанов сердца.

4. ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА СЕРДЦА.

5. ИНФАРКТ миокарда, который может приводить к недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца.

6. Повреждения структур клапана сердца (отрывы хорд, створок и прочее), вследствие врожденных изменений соединительной ткани или инфаркта.