Здоровье населения в крупных городах: тенденции и особенности

В настоящее время борьба со смертностью все более связана с успехами медицины и деятельностью высокоэффективной и развитой системы здравоохранения. На основе дозированных физических нагрузок, рационального питания и вообще «здорового» образа жизни в сочетании с медикаментозным лечением существенно снижается смертность пожилых людей. Невиданные ранее успехи достигаются в лечении врожденных заболеваний, начинается массовое выхаживание детей, родившихся при малом сроке беременности. Рост продолжительности жизни сегодня рассматривается как норма демографической динамики. В то же время погоня за долголетием начала быстро ухудшать качество жизни престарелых. Усердствующая медицина стала буквально загонять всё большее число старых людей в стадии глубокой предсмертной инвалидности: беспомощности и беспамятства.

По мнению С.А. Томилина, опыт западных стран свидетельствует о том, что ко времени второй эпидемиологической революции система здравоохранения и население как бы меняются местами – инициатива переходит к населению, поскольку причины сегодняшних заболеваний часто лежат вне зоны влияния медицины: в питании, в окружающей среде, в привычках, в поведении, в стиле жизни. Соответственно и новая стратегия борьбы со смертью требует, чтобы на смену пассивному принятию проводимых органами здравоохранения мер пришла заинтересованная индивидуальная активность самого населения, направленная на оздоровление среды обитания, всего образа жизни, заботу о своём здоровье, искоренение вредных и внедрение полезных привычек и т. п. [48] .

В современном мире значительное влияние на здоровье и демографическое развитие оказывают процессы глобализации и урбанизации. Урбанизация определяется как исторический процесс повышения роли городов и городского образа жизни в развитии общества, который вызывает социально-экономические преобразования города на основе интенсивного развития индустрии, транспорта, жилищного строительства, массовых коммуникаций, отраслей обслуживания путём распространения городского образа жизни, городской иерархии ценностей [49] . По оценкам ВОЗ, в XXI веке в связи с этими процессами темп изменений факторов, влияющих на здоровье населения, ускорится и будет нарастать.

По данным ООН, тридцать лет назад в городах проживало около 38 % мирового населения, в 2008 г. эта цифра уже превысила 50 % и составила 3,3 млрд. человек. В настоящее время почти половина всех городских жителей живут в городах с населением от 100 000 до 500 000 человек. Эксперты ООН считают, что к 2030 г. в городах будет проживать примерно 5 млрд. человек, к 2050 г. горожан будет вдвое больше, чем сельских жителей. Однако существуют прогностические данные о том, что при достижении 75–80 % городского населения в мире процесс урбанизации пойдёт на убыль [50] . В России почти всё население станет городским уже к 2025 г. После 2025 г., полагают в ООН, в России начнётся обратный процесс – отток населения из городов, и к 2050 г. в них будет жить не более 88,7 % граждан [51] .

Исследователи отмечают связь социального капитала (капитала сообщества) и здоровья с местом проживания населения. В некоторых случаях место проживания само может являться капи талом: развитая инфраструктура, близость медицинских учреждений, наличие коммуникаций (телефон, дороги). Британские учёные на основе данных нескольких исследований доказали, что здоровье зависит от социального капитала, уровень которого в свою очередь зависит от места жительства индивида [52] . Формирование здоровья населения и отдельного индивида зависит от места проживания (город или сельская местность), а также от его характеристик. Здоровье зависит от величины населённого пункта, плотности населения, разнообразия и сложности застройки, от условий жизни, которые в свою очередь формируются муниципальными, национальными и глобальными направлениями развития (trends) [53] .

Городская среда, становясь местом проживания всё большего количества людей, оказывает двоякое воздействие на их здоровье. В крупных городах переплелись как положительные, так и отрицательные стороны научно-технического прогресса и индустриализации. С одной стороны, в городах в силу лучших социально-экономических условий показатели здоровья выше, чем в сельской местности. С другой стороны, городское население подвержено большому количеству рисков, являющихся издержками урбанизации. Современный город – это большая концентрация людей, постоянное воздействие урбанизированного и индустриализированного окружения на повседневный быт и образ жизни. Процессы урбанизации и индустриализации приводят к загрязнению окружающей среды. Социальные условия, информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Стресс может служить патогенетической основой невротических, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, количество которых в последнее время непрерывно возрастает. В крупных городах человеческий организм затрачивает больше сил на сопротивление внешним воздействиям. С возрастом негативное воздействие техногенных факторов, распространённых на урбанизированных территориях, накапливается и снижает сопротивляемость человеческого организма. Таким образом, городское население всё больше подвергается квазиэндогенным причинам смертности.

Ввиду того, что процессы глобализации в первую очередь затрагивают жизнь и деятельность городского населения, повышая его возможности в сохранении здоровья и увеличении продолжительности жизни, многие учёные отмечают большую продвинутость городского населения по пути эпидемиологического перехода [54] . Современные технологии, в том числе медицинские, появляясь и находя своё распространение в крупных и крупнейших городах, способствуют также снижению младенческой смертности, лечению генетических заболеваний.