Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Когда вызывать скорую помощь при ложном крупе?

• ребенок перестает дышать или дыхание резко затруднено;

• ребенок теряет сознание;

• губы или ногти ребенка становятся синими, серыми или белыми;

• мягкие места грудной клетки западают на каждом вдохе;

• у ребенка резкая слабость или выраженная сонливость, это не похоже на его обычное состояние;

• ребенок не глотает слюну или глотает с сильными затруднениями;

• симптомы нельзя назвать тяжелыми, но они не проходят от простых домашних мер и/или ингаляции будесонида;

• вы подозреваете эпиглоттит (ребенок не вакцинирован против ХИБ-инфекции, слюна стоит во рту, есть другие подозрительные симптомы – см. главу 17).

Если описанных мер недостаточно (приступ продолжается после их проведения, или изначально слишком тяжелый и требует срочных мер), то может понадобиться медикаментозное лечение.

Однократной ингаляции будесонида (например Пульмикорт) через компрессионный (не ультразвуковой!) небулайзер обычно достаточно, чтобы быстро и эффективно прервать приступ крупа.

Обсудите с вашим педиатром заранее, следует ли вам иметь дома небулайзер и будесонид. Не бойтесь того, что будесонид является «гормональным» препаратом, это не опасно (подробнее см. главу 26).

Ребенку также может понадобиться жаропонижающий препарат (не используйте аспирин для снижения лихорадки у детей до 18 лет, это может привести к синдрому Рея).

Запомните главное:

✗ ложный круп – это разновидность ОРВИ и, как любая ОРВИ, обычно проходит сам по себе;

✗ главное правило при возникновении ложного крупа – обеспечить ребенку покой, комфорт и доступ к свежему увлажненному воздуху;

✗ даже если в момент пика одышки вызов скорой помощи не потребовался, ребенка следует показать педиатру в ближайшие сутки;

✗ симптомы крупа могут сохраняться от одной ночи до одной недели, усиливаясь в ночные (особенно предутренние) часы;

✗ если дыхание ребенка затруднено и одышка нарастает, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

Глава 17 Эпиглоттит – редко, но серьезно

Главное, с чем мы должны бояться спутать ложный круп – это эпиглоттит, гнойное воспаление надгортанника. Внешние проявления ложного крупа и эпиглоттита могут быть очень похожи: та же осиплость голоса, тот же грубый кашель, то же затруднение дыхания. Но эпиглоттит несравнимо более опасное заболевание, вызываемое уже не вирусной, а бактериальной инфекцией; в 9 из 10 случаев его причиной является ХИБ-инфекция.

Эпиглоттит клинически очень похож на ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани), часто практически неотличим. Родителям не нужно запоминать симптомы эпиглоттита, это довольно редкое заболевание и оно довольно трудно в диагностике, так что это забота врача, а не ваша. Сами вы вряд ли поставите этот диагноз, только спровоцируете у себя паранойю. Вам достаточно знать, что такое заболевание бывает, и что как при гастроэнтерите мы боимся пропустить острый живот, так и при стенозе гортани боимся пропустить эпиглоттит.

Однажды мне попалась в ленте очередная статья о гибели ребенка «по вине» врачей: у ребенка начались кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, и от нарастающей одышки он погиб. Всё как всегда: родители винят врачей, журналисты нагнетают трагичности и травят всех собак на медиков, защитники прав пациентов рассказывают, как все плохо в нашей медицине… Не в моей компетенции рассуждать о деталях того случая, я сейчас о другом.

То, что описывает мать, очень напоминает клиническую картину эпиглоттита. Именно так дети и погибают при воспалении надгортанника. Вообще, если вы захотите потрепать себе нервы и введете в гугле «смерть ребенок эпиглоттит», вы ужаснетесь, как много таких трагедий.