Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Я не останавливаюсь в этой книге на важности вакцинации против остальных инфекций, которые вошли в нацкалендарь: кори, дифтерии, столбняка, коклюша и т. д., я просто говорю: «делайте прививки вовремя и в полном объеме». Но ХИБ не входит пока в нацкалендарь РФ, поэтому пришлось посвятить ей столько текста.

Глава 18 Об увеличенных лимфатических узлах

Ох уж эти лимфоузлы! Сколько родительских тревог из-за них, сколько страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов.

Главное, чего боятся родители, – это онкологические заболевания. Действительно, они иногда стартуют с изолированного увеличения лимфоузла(ов). Но если мы слышим за окном стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра, а если мы видим ребенка с увеличенным лимфоузлом, особенно на голове/шее, особенно когда есть очевидная причина для увеличения, это скорее доброкачественная лимфоаденопатия, чем злокачественная.

Давайте разберем основы.

Лимфатическая система – это «канализация» тканей нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы – утолщения, которые «фильтруют» лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа дальше течет по лимфатическим сосудам, уже очищенной снова вливается в общий кровоток и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует, что: лимфатические узлы – НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи и паховые лимфоузлы. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определенных положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.

Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов – это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например инфекционный мононуклеоз, или болезнь кошачьих царапин (см. главу 19), различные кожные болезни (импетиго, разные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и т. д. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления, и лимфоузлы придут в норму.

Раз работа лимфоузла в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то когда работы много – он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребенок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил – не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.

Иногда (редко) лимфоузлы не справляются с нагрузкой, и не просто увеличиваются, а воспаляются или даже нагнаиваются. И тогда это называется не лимфоаденопатия (увеличение) а лимфаденит (воспаление) или даже гнойный лимфаденит (гнойное расплавление). В таких ситуациях иногда следует назначать антибиотик, чтобы помочь лимфоузлу справиться с бактериями. А если момент упущен и уже появился гной, то лимфоузел иногда приходится вскрывать хирургически или даже иссекать.

Но воспаление лимфоузла (и тем более нагноение) – это не что-то незаметное или текущее исподволь, оно имеет яркую клиническую картину. Вокруг лимфоузла возникает отек, боль, покраснение кожи, ограничение движений (ребенок щадит больное место). Общее самочувствие тоже страдает: ребенок выглядит вялым и больным, у него повышается температура тела, падает аппетит, настроение и активность. Если вы видите у ребенка такие симптомы, постарайтесь поскорее обратиться к педиатру и/или хирургу.

Но, как я уже сказал, больше всего родители боятся онкологических причин увеличения лимфоузлов. Редкие болезни бывают редко, но иногда все же бывают.

Лимфоузлы, увеличенные из-за злокачественных новообразований, не болят, не воспаляются (обычно) и в целом могут никак не беспокоить.

Нет никаких надежных симптомов, по которым можно было бы внешне отличить «злой» лимфоузел от разных доброкачественных причин увеличения. Но косвенные признаки все же есть: