Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

АтД течет волнообразно, то обостряется, то проходит. Иногда эти обострения спровоцированы чем-то, иногда не спровоцированы ничем. И то, что вы давали перед обострением, вы непременно будете считать причиной, а то, что применяли перед началом ремиссии, будете считать эффективным лечением. И в обоих случаях очень велика вероятность ошибиться, наткнуться на совпадение, выдать желаемое за действительное. Будьте осторожны с выводами, проверяйте их несколько раз и обсуждайте с вашим врачом.

С атопического дерматита иногда начинается так называемый атопический марш – развитие других аллергических заболеваний. Чтобы его предотвратить или снизить тяжесть, следует предпринимать следующие меры:

1. Тщательно ухаживать за кожей (чтобы уменьшить ее проницаемость) с помощью эмолентов, местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина.

2. Избегать активного и пассивного курения ребенка.

3. Предоставить ребенку пищевое разнообразие (избегать ненужных диет).

4. Предоставить ребенку микробное разнообразие (избегать ненужной стерилизации пространства).

Глава 22 Бронхообструктивный синдром и кашель. Найди 10 отличий

ЧТО ЭТО?

Бронхообструктивный синдром (сокращенно БОС) – это не диагноз, это состояние, которое бывает при многих диагнозах. Суть БОС состоит в сужении (обструкции) мелких бронхов за счет трех механизмов:

1) спазма гладких мышц в стенке бронха;

2) отека (временное утолщение) стенки бронха;

3) секреции вязкой слизи (мокроты) в просвет бронха;

При затяжных заболеваниях, сопровождающихся БОС, добавляется еще четвертый механизм:

4) ремоделирование стенки бронха (стойкое изменение толщины стенки бронха).

Есть ли у этого состояния другие названия?

В англоязычной литературе БОС иногда называют полным эквивалентом: bronchial obstruction syndrome, но гораздо чаще можно встретить термин wheezing (перевод с англ. «свистящее дыхание»). Вьезинг – очень меткое, лаконичное и правильное название этого состояния, потому что главным проявлением БОС являются свистящие хрипы в легких.

ОТКУДА ЭТО БЕРЕТСЯ

Есть немалое количество заболеваний, сопровождающихся БОС (кислотный рефлюкс, муковисцидоз, инородное тело бронхов и т. д.), однако редкие болезни бывают редко, и если мы видим ребенка со свистящими хрипами в легких, это скорее обструктивный бронхит/бронхиальная астма, чем что-либо другое.

ЛЮБОЙ РЕБЕНОК СО СВИСТЯЩИМИ ХРИПАМИ – АСТМАТИК?

Нет, не любой, только меньшая их часть. Если нет оснований думать о более редких причинах вьезинга, то чаще всего их разделяют на два состояния:

1) отдельные, нечастые и нетяжелые эпизоды wheezing, называя их бронхообструкцией, или обструктивным бронхитом, или эпизодами затрудненного дыхания, и

2) собственно бронхиальную астму (БА).

Это делается, прежде всего, чтобы поберечь нервы родителей («астма» звучит более угрожающе, чем «обструктивный бронхит»), а также чтобы уберечь ребенка от социальных последствий, типа боязни принимать его в спортивные секции, или невозможности поступить в военный вуз в будущем «по состоянию здоровья», на основании записей в медицинской карте (даже если эпизоды БОС со временем бесследно пройдут).

У этой осторожности есть и обратная сторона: диагноз бронхиальной астмы иногда выставляется (а значит, и базисная терапия назначается) слишком поздно, и семья успевает вдоволь настрадаться от долгих многомесячных кашлей, попринимать по 8-10 ненужных курсов антибиотиков в год, належаться в стационарах, или даже «поймать» пару тяжелых приступов БОС с лечением в реанимации. Только после этого выставляется, наконец, диагноз астмы и назначается адекватное лечение.

ГДЕ ГРАНИЦА МЕЖДУ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И АСТМОЙ?

Эта граница очень условна, есть много косвенных критериев, типа наличия у ребенка других аллергических заболеваний, наличия сезонности симптомов, повышенного уровня общего IgE и др., но основным критерием считается наличие трех и более эпизодов обструктивного бронхита в год, особенно если между ними кашель и/или хрипы не проходят до конца.