Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

В очевидных случаях врач может поставить диагноз с ходу, в других требуются дополнительные обследования и несколько лет наблюдения за пациентом, пока диагноз не станет очевидным. В сомнительных случаях врач может применять пробное лечение (назначаем препараты как при астме, например Фликсотид на три месяца), и если лечение приносит очевидное облегчение, то диагноз астмы считается доказанным.

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ ПЕРЕХОДИТ В АСТМУ?

Нет, я всегда борюсь с такими представлениями. Потому что они автоматически подразумевают, что раз астма развилась, то кто-то (родители или врачи) виноваты. На самом деле риск развития астмы зависит от многих факторов риска, некоторые из них управляемые, то есть их можно исключить (например, пассивное/активное курение), но большинство неуправляемые, то есть предотвратить их нельзя.

Вместо бесконечных тревог и поиска виновных следует сосредоточить усилия на повышении осведомленности о wheezing вообще и астме в частности; чем больше вы знаете о БА, тем выше шанс у ребенка вовремя выявить диагноз, выше уровень контроля над астмой и тем ниже степень тревог у всех членов семьи.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХООБСТРУКЦИЙ У ДЕТЕЙ?

Процитирую доктора Евгения Щербину.

«В настоящее время Европейское респираторное общество предложило разделять бронхообструкции на две категории: вирус-индуцированные бронхообструкции и мультитриггерные бронхообструкции».

При вирус-индуцированных бронхообструкциях приступы свистящего дыхания возникают только лишь на фоне ОРВИ (насморк, кашель, лихорадка, слабость, отказ от еды). В остальное время дыхание у ребенка абсолютно свободное и незатрудненное.

Мультитриггерные обструкции также развиваются на фоне вирусных инфекций, но, кроме этого, приступы могут возникать при вдыхании табачного дыма, аллергенов, после физических нагрузок и т. д., то есть и без связи с ОРВИ.

У каждого отдельного ребенка эти два типа бронхообструкций могут менять друг друга на протяжении жизни, вместе с этим меняются и подходы к лечению, о которых будет сказано ниже.

У МОЕГО РЕБЕНКА БЫВАЮТ ЭПИЗОДЫ СВИСТЯЩЕГО ДЫХАНИЯ, НО ОБ АСТМЕ РЕЧИ ПОКА НЕ ИДЕТ. КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?

Симптоматически. Чаще всего у дошкольников вьезинг провоцируется вирусными инфекциями, поэтому их можно вполне считать одной из форм ОРВИ. А мы помним, что ОРВИ проходят сами, нам нужно только облегчать симптомы и следить за осложнениями (см. главу 1). Поэтому легкие хрипы без изнуряющего кашля можно не лечить, они быстро проходят сами.

I) Как лечить вирус-индуцированные бронхообструкции?

Для начала стоит разобраться, нужно ли ребенку вообще симптоматическое лечение, потому что минимальные симптомы в виде легкого учащения дыхания с незначительными хрипами и нормальным сном могут доставлять ребенку меньше трудностей, нежели само лечение. Если же симптомы ярко выражены, то препаратами первой линии будут ингаляционные бронхолитики (Беродуал, Сальбутамол, Вентолин и т. д.) с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.

Если эффективность бронхолитиков оказывается неудовлетворительной, то доктор может добавить препарат монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Монтелар и т. д.) в качестве базисной терапии, то есть на 1–3 и более месяцев. Он не предотвращает ОРВИ, но предотвращает переход ОРВИ в БОС, поэтому в период подъема заболеваемости (осень – зима) бывает очень полезен некоторым детям.

Что касается ингаляционных кортикостероидов (ИГКС, или «гормонов») при лечении изолированных вирус-индуцированных обструкций, то на сегодня мы знаем три вещи:

1) Нет смысла начинать ингаляционные кортикостероиды, если бронхообструкция уже развилась. Это не принесет никакого эффекта.

2) Теоретически возможно начинать ингаляции кортикостероидами в самом начале ОРВИ до момента развития приступа, но эффективные дозировки слишком высокие, чтобы их можно было так просто использовать без вреда для здоровья.

3) В большинстве случаев профилактический прием ингаляционных кортикостероидов при чисто вирусных бронхообструкциях не дает никакого эффекта. Тем не менее при сильно выраженных обострениях или подозрении на наличие обструкций в промежутках между ОРВИ врач может назначить курс ИГКС на 6–8 недель для определения эффекта.

II) Как лечить мультитриггерные бронхообструкции?