Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Именно поэтому в России (в отличие от большинства других стран) введена поголовная вакцинация детей препаратом БЦЖм; она не идеальна, не защищает от заражения, зато эффективно предотвращает крайне тяжелые формы туберкулеза. Именно поэтому в России существуют программы ежегодного скрининга на туберкулез: пробы Манту и/или диаскинтест для детей, ежегодная флюорография для взрослых.

ПРОБА МАНТУ

Внутрикожный туберкулиновый тест (проба Манту) имеет два больших преимущества:

✗ невысокую стоимость;

✗ высокую чувствительность – очень редко он бывает отрицательным, когда человек болен туберкулезом;

и один большой недостаток:

✗ низкую специфичность – часто бывает положительным у здоровых людей.

Этот недостаток часто является ложкой дегтя: ложноположительные результаты приводят к обязательным визитам к фтизиатру (ребенка по закону имеют право не допускать к посещению детского сада или обучению в школе, если после положительной пробы Манту семья не предоставит заключение «Здоров» от фтизиатра). Родители вынуждены вести ребенка к фтизиатру против своей воли, получают там заключение «Здоров», теряют доверие к пробе Манту и начинают отказываться от нее, как от неэффективной. Добавьте сюда антипрививочную риторику, которой, как ядом, пропитан почти весь русскоязычный интернет и телевидение, и вы поймете, почему проба Манту встречает столько недоверия и сопротивления у российских родителей.

ДИАСКИНТЕСТ

Диаскинтест – это, если по-простому, улучшенная проба Манту. Проводится он также в виде внутрикожной пробы. Используется только в России (отечественная разработка), и теоретически предназначен для того, чтобы не путать реакцию на вакцинный штамм микобактерии туберкулеза с реакцией на дикий штамм (истинным заражением). С марта 2017 года детям школьного возраста следует проводить ежегодный скрининг на туберкулез не с помощью пробы Манту, а с помощью диаскинтеста. Реальная эффективность лично мне непонятна, сравнительных исследований не видел. Но в целом склонен ему доверять в той же мере, что и пробе Манту.

Итак, в России существует ежегодный скрининг детей на туберкулез, он не идеален (часто бывает ложноположительным), но в целом очень полезен и оправдан, отказываться от него не стоит. А если все же решили отказаться, то что? Есть ли альтернативы? Что грозит тем, кто откажется?

Эти вопросы беспокоят и родителей, и врачей: насколько альтернативы:

а) правомерны с точки зрения закона РФ?

б) надежны с точки зрения доказательной медицины?

АЛЬТЕРНАТИВЫ

Достаточно надежными альтернативами кожным пробам являются:

1) ежегодная рентгенография легких (исключает только легочный туберкулез, и то не очень надежно; добавляет лучевой нагрузки, но в целом является недорогим и приемлемым скринингом);

2) квантифероновый тест (Quanti-FERON®-TB Gold) – анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. Весьма дорог (6-10 тысяч рублей) и временно пропал в России (проходит перерегистрацию, кажется);

3) T-SPOT тест (T-SPOT.TB) Родной брат квантиферонового теста, тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в РФ в некоторых сетевых лабораториях. Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная, вполне может служить альтернативой, более того, он точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. Повсеместно по ОМС не может быть введен только по причине огромной стоимости (в масштабах страны).

НЕДОСТАТОЧНО надежными и потому запрещенными для скрининга являются:

4) иммуноферментный анализ (ИФА) крови на туберкулез;

5) анализ крови, мокроты, мочи и т. д. на туберкулез на основе ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Всё. Других альтернатив скрининга не существует.

Законодательно эти альтернативы закреплены в этом документе: «Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях"».

Всем (и коллегам, и родителям), желающим более подробно ознакомиться с российскими стандартами скрининга на туберкулез и множеством «особых случаев», возникающих вокруг них, настоятельно рекомендую нагуглить и прочесть документ целиком. Он небольшой и вполне приличный, заслуживает вашего внимания.

Пожалуйста, не отказывайтесь от скрининга на туберкулез, он проводится не для галочки, это действительно необходимо.

Глава 34 О бытовом травматизме, или Сделай свой дом безопасным