Здоровье вашего сердца

Известно, что при физической нагрузке сердце работает учащенно, чтобы перерабатывать больший объем крови, необходимый для того, чтобы участвующие в процессе выполнения нагрузки органы и ткани смогли получить нужное количество кислорода. А учащение частоты сердечных сокращений, как уже говорилось, у больных ИБС вызывает боль. Лекарственные препараты этой группы снимают учащенное сердцебиение – для больного ИБС оно непозволительно и опасно. При этом переносимость физических нагрузок возрастает.

Как же «работают» эти препараты, каков механизм их действия? Мы помним, что у сердца есть свой ритмоводитель – синусовый узел. Именно он задает частоту сердечных сокращений, являясь «генератором» работы сердца. Действие препаратов, уменьшающих сердечный выброс и замедляющих ритм сердца, реализуется путем влияния на рецепторы, что приводит к замедлению проведения сердечного импульса.

Наиболее часто из препаратов этой группы используются так называемые бета-адреноблокаторы. Мы уже говорили о специфике их действия при лечении гипертонической болезни, а теперь давайте рассмотрим, как они «работают» при ИБС. Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы сердца, что приводит к замедлению его работы. По продолжительности действия бета-блокаторы подразделяются на препараты короткого (анаприлин, пропранолол) и пролонгированного (длительного) действия (атенолол, метопролол, бисопролол и др.) Наличие на сегодняшнем фармацевтическом рынке препаратов длительного действия создает большие преимущества при лечении многих заболеваний, поскольку многие препараты достаточно принимать только один раз в день, что очень удобно, особенно для трудоспособных больных, которые нуждаются в лекарственной поддержке.

Бета-адреноблокаторы обычно назначают при стенокардии напряжения, когда болевой приступ провоцируется физической нагрузкой. Особенно показаны эти лекарства, когда ИБС сопутствует артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь) и различным видам нарушений ритма сердца (аритмии).

Однако для них существуют некоторые ограничения. Бета-адреноблокаторы применяют с осторожностью или не применяют вообще при сахарном диабете, бронхиальной астме и ряде других заболеваний. Эти предосторожности обусловлены следующим: р-адренорецепторы имеются во многих органах, не только в сердце, и некоторые р-адреноблокаторы могут воздействовать и на эти органы.

Для того чтобы избежать побочного действия препаратов, были созданы альтернативные им медикаменты, так называемые антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов, – они упоминались в разделе, посвященном лечению ГБ, как и бета-адреноблокаторы. Они тоже уменьшают сердечный выброс и частоту сокращений сердца, но иным способом. Эти препараты не имеют тех противопоказаний, которые есть у бета-адреноблокаторов, но, как и они, могут быть полезны при лечении сопутствующей ИБС артериальной гипертензии и некоторых нарушений ритма сердца.

Кроме уже упоминавшихся препаратов есть также лекарства, которые являются своеобразной «энергетической подпиткой» сердечной мышцы. В результате их действия наступает улучшение сократительной функции миокарда в условиях дефицита кровоснабжения. Одно из таких лекарств – фосфокреатин.

Еще одна группа препаратов, активно использующихся для лечения ИБС, носит название антиагрегантов. Происхождение этого названия связано с явлением агрегации. Суть этого явления состоит в том, что на измененные атеросклерозом коронарные артерии словно «оседают» тромбоциты, создавая целые колонии – скопления или, иными словами, агрегации, способные превращаться в тромбы. Эти препараты угнетают склонность тромбоцитов к агрегации. Классическим представителем группы антиагрегантов является ацетилсалициловая кислота — обыкновенный аспирин. Несколько десятилетий назад даже имелась рекомендация об обязательном назначении ацетилсалициловой кислоты как средства профилактики ИБС всем лицам, достигшим 40-летнего возраста.

В настоящее время имеются различные лабораторные методики, позволяющие индивидуально подобрать эффективную дозу аспирина для конкретного пациента.

Как и большинство лекарств, аспирин имеет нежелательные побочные эффекты. Среди них, особенно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, – опасная возможность развития желудочно-кишечных кровотечений. Именно в связи с этим были разработаны и созданы так называемые кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты, которые в меньшей степени раздражают желудок.

Хирургическое лечение ИБС

Вторая половина XX столетия – время становления и бурного развития кардиохирургии, в частности различных хирургических методов лечения ИБС.

Слова «операция на сердце» по-прежнему звучат тревожно, однако сейчас мы значительно спокойнее реагируем на них. Ведь сегодня среди нас все больше людей, эти операции перенесших и вернувшихся к полноценной жизни.