Здоровье вашего сердца

Операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) известны, как уже было сказано, значительно больше, чем баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Они и появились намного раньше. Обычно коронарное шунтирование производится, если у больного, по данным коронароангиографии, поражены три и более коронарные артерии, что сопровождается тяжелыми приступами стенокардии. Статистика уверенно свидетельствует, что в результате операции у 85 % больных стенокардия исчезает полностью.

Результаты операции лучше у тех пациентов, которые не перенесли инфаркт миокарда. Именно он является одним из грозных осложнений операции коронарного шунтирования – примерно в 5 % случаев.

Раньше операции коронарного шунтирования выполнялись только на остановленном сердце, в условиях искусственного кровообращения. Теперь их выполняют и на работающем сердце. Шунт – своеобразный сосудистый протез – можно сравнить с мостом, который «перебрасывается» над пораженной коронарной артерией. Он берет начало от аорты и заканчивается после сужения коронарной артерии. Такое шунтирование называется аорто-коронарным. Одновременно можно шунтировать практически все коронарные артерии.

В качестве шунта часто используют небольшой фрагмент вены с какой-либо из конечностей самого больного. При этом конечность, с которой берется вена, практически не страдает. Также в качестве шунтов могут быть использованы и артерии конечностей и внутренних органов. Иногда в качестве шунта используются одна или две внутренние грудные артерии, расположенные на внутренней поверхности грудной клетки.

Опыт показывает, что артериальные шунты более долговечны, чем венозные. Средняя продолжительность функционирования шунта из внутренней грудной артерии составляет не менее 10 лет.

Как же выполняются эти операции?

Для выполнения шунтирования коронарных артерий на остановленном сердце (65–85 % от всего количества операций АКШ) после доступа к сердцу через грудину сосудистая система подключается к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функцию сердечно-легочной системы, благодаря чему на некоторое время сердце без опасности для жизни пациента может быть остановлено. Обездвиженное сердце, применение оптического увеличения и сверхтонкого шовного материала позволяют с высокой точностью соединять просвет шунта с просветом коронарного сосуда. Место их соединения не превышает 1–1,5 мм. После пуска кровотока по шунтам кровь с питательными веществами в неограниченном количестве достигает ранее недоступных зон сердечной мышцы в обход ранее суженных или полностью закрытых сегментов коронарных сосудов. Это обеспечивает работу сердечной мышцы при любых условиях.

Множественное коронарное шунтирование на бьющемся сердце является альтернативой АКШ на остановленном сердце. Этот метод разработан относительно недавно – в конце 1990-х гг. Он позволяет в ряде случаев избежать дополнительных травматических воздействий, связанных с использованием искусственного кровообращения. К сожалению, при операциях с использованием аппарата «сердце – легкие» могут возникать нарушения водно-электролитного обмена, иммунитета, легочные осложнения. Опасность развития этих осложнений удлиняет период медицинской реабилитации и в целом представляет дополнительный риск для пациента.

У операции АКШ на работающем сердце есть много общего с операцией на остановленном сердце. Доступ и материалы для шунтов аналогичны, однако вместо остановки сердца в целом на момент операции фиксируется и обездвиживается ограниченный сегмент сердечной стенки с проходящим по поверхности коронарным сосудом. Это выполняется с помощью специальных устройств, действующих по принципу присосок или «придавливающих лапок». Хотя этот вид шунтирования предпочтительнее с точки зрения развития осложнений в послеоперационный период, но технически эта операция сложнее, чем стандартные АКШ с остановкой сердца. По анатомическим и физиологическим причинам они применяются даже в наиболее современных клиниках не более чем в 15–20 % случаев.

При необходимости одновременно с коронарным шунтированием выполняют реставрацию или замену измененных клапанов сердца, других сосудов, установку (имплантацию) различных электронных устройств, например электрокардиостимуляторов.

Последнее десятилетие отмечено активным использованием лазера в кардиохирургии ИБС, в частности при так называемой трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацш миокарда. Этот метод хирургического лечения заключается в создании с помощью лазера специальных отверстий-каналов, идущих со стороны внутренней поверхности сердца в толщу сердечной мышцы. Считается, что таким образом улучшается кровоснабжение миокарда. Обычно этот метод комбинируют с коронарным шунтированием, хотя иногда он применяется и самостоятельно.