Здоровье вашего сердца

Несмотря на наличие хорошо разработанных терапевтических схем лечения ИБС и стенокардии, единственное радикальное лечение заключается в восстановлении просвета сосуда (так называемая ангиопластика) или в создании полноценного пути в обход пораженной зоны для кровотока (шунтирование).

Хирургическое лечение имеет своей целью немедленное восстановление нормального кровообращения в ишемизированной зоне сердца. При этом создаются условия для полноценной работы сердечной мышцы, устраняются приступы стенокардии, а также в значительной мере – опасность возникновения или рецидива инфаркта миокарда.

В чем же достоинства этих методов? Они, как правило, дают быстрый результат. Качество жизни прооперированного больного существенно улучшается за счет полного прекращения или значительного облегчения приступов стенокардии. Создаются предпосылки для отказа от каких-либо ограничений активности – конечно, сообразно возрасту. Отпадает необходимость в приеме практически всех кардиологических препаратов. Существенно улучшается прогноз с точки зрения развития инфаркта миокарда в будущем. Во многих случаях улучшается прогноз длительности жизни.

В чем ограниченность этих методов? Они требуют обязательной госпитализации пациента. После операции должен пройти определенный период, прежде чем пациент полностью восстановит активность. Следует отметить, что хирургические методы лечения не устраняют атеросклероз как заболевание, а лишь ликвидируют его последствия – суженные участки коронарных артерий, и, являясь радикальным способом устранения опасности для жизни, не отменяют необходимости мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ и препятствующих росту атеросклеротических бляшек в сосудах в дальнейшем.

Транслюминальная баллонная ангиопластика. Этот термин подразумевает восстановление просвета суженного или полностью перекрытого сосуда с помощью того или иного приспособления, подведенного к измененному участку по сохраненному просвету сосуда. В подавляющем большинстве случаев речь идет о баллонной ангиопластике. Проводящаяся через кожу, без специальных разрезов, специфическая процедура – так называемая баллонная ангиопластика коронарных артерий – метод лечения, при котором производится пункция одной из крупных артерий. Манипуляция проводится под местной анестезией на большой артерии (бедренной, как правило). Под рентгеновским контролем в просвет коронарной артерии вводится катетер с пластиковым микробаллоном на кончике, способным выдержать высокое – до 12 атмосфер – давление. Во время введения баллон находится в сдутом состоянии. Он устанавливается в области, где образовался стеноз, или сужение, коронарной артерии. Далее баллон раздувается под высоким давлением на период от нескольких секунд до нескольких минут, расширяя просвет до желательного диаметра. Таким образом разрушают атеро-склеротическую бляшку. Стеноз ликвидируется, устье артерии расширяется. За одну процедуру расширяется несколько суженных участков. Болевые ощущения отсутствуют. Процедура эта не относится сегодня к разряду тяжелых, хотя проводится она только в условиях клиники, но выписать больного из стационара можно уже на следующий день.

Имплантация стента. Случается, что после процедуры баллонной ангиопластики иногда через какое-то время в коронарных артериях образуются повторные стенозы. Чтобы избежать развития осложнений и повторного образования участков сужения артерий, после ангиопластики в место бывшего стеноза устанавливают нечто вроде распорки, так называемый стент – проволочный трубчатый каркас длиной до 2,5 см из нержавеющей стали, титана и других высокотехнологичных материалов, который расширяется в просвете артерии и остается там, укрепляя стенку сосуда. Иногда выполняется и прямое стентирование коронарных артерий: стент устанавливается без предварительной ангиопластики. Наличие стента снижает вероятность образования новых участков сужения артерии.

Описанные методы лечения ИБС по своим результатам ничуть не хуже тех, которые дают всем известные операции коронарного шунтирования (о них немало говорили в средствах массовой информации в связи с тем, что подобным операциям подверглись многие известные политики). Более того, операции коронарного шунтирования не проводятся в самой дальней от устья части артерий, а ангиопластика в этих зонах возможна. Кроме того, баллонная ангиопластика может выполняться несколько раз на одной и той же артерии. Эта процедура, как и установление стента, преимущественно используется для лечения больных с атеросклеротическим поражением одной – трех артерий.