Здоровое сердце. Издание XXI века

При митральной регургитации правому желудочку с каждым сокращением приходится выталкивать больший объем крови, из-за чего он постепенно увеличивается в размере. Обратный отток крови также увеличивает давление в левом желудочке, что приводит к возврату жидкости в легкие, и во время систолы (сокращения) слышится шум в области сердца, отдающий в левую подмышку. Может развиться фибрилляция предсердия. К возможным симптомам относятся одышка, усталость, отеки. Долгое время болезнь может не вызывать симптомов, митральной регургитации не свойственно резко обостряться, за исключением случаев развития инфекционного эндокардита или разрыва связок, которыми крепится митральный клапан. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с симптомами сердечной недостаточности или без них, но с признаками развивающейся дисфункции или увеличения правого желудочка. Мерой восстановления функции митрального клапана обычно выбирается его реконструкция, а не замена. Исключение составляют пациенты пожилого возраста с сильными повреждениями клапана.

Стенозом аортального клапана называется сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту и далее по всему организму. Он может быть вызван врожденным дефектом, ревматической лихорадкой или, что случается чаще, развиваться подобно атеросклерозу. В последнем случае на створках клапана образуются отложения кальция, из-за чего те уплотняются и в конечном итоге теряют подвижность. Ранее стеноз аортального клапана считался исключительно возрастным явлением, но в настоящее время установлено, что факторы риска развития атеросклероза, такие как повышенный уровень холестерина, диабет, курение и гипертония, также создают предпосылки для развития стеноза аортального клапана. Люди с данным заболеванием подвержены более высокому риску сердечного приступа, и не так давно ученые занимались исследованием эффективности липидоснижающих препаратов типа статинов в профилактике и лечении стеноза клапана аорты. В исследованиях терапия статинами не замедляла прогрессирование болезни и не уменьшала необходимости в замене клапана, хотя оба заболевания имеют одинаковые факторы риска и другие схожие характеристики. В настоящее время статины не рекомендованы для профилактики или лечения стеноза клапана аорты.

Аортальная регургитация, или недостаточность аортального клапана, может быть следствием ревматической лихорадки или инфекционного эндокардита, способных повредить сам аортальный клапан. Чаще его недостаточность вызвана заболеваниями, ослабляющими или увеличивающими луковицу аорты – часть аорты, соединенную с сердцем. Среди возможных причин – растяжение луковицы аорты из-за возрастных изменений, разрывы или рассечения аорты, различные формы воспалительных заболеваний, включая воспалительный артрит, заболевания соединительных тканей, такие как синдром Марфана, и повышенное артериальное давление. До появления антибиотиков распространенной причиной аортальной регургитации был прогрессирующий сифилис. При недостаточности аортального клапана поступающая из левого желудочка кровь частично вытекает обратно, что увеличивает нагрузку на сердце, приводит к его увеличению и в конечном итоге к сердечной недостаточности. Как и при стенозе аортального клапана, пациент может много лет не замечать никаких симптомов, но, как только они появляются, болезнь начинает стремительно прогрессировать и обычно требует замены клапана. К симптомам относятся одышка при нагрузках, в лежачем положении и во сне, усталость, боль в груди, в том числе ночная, неприятная сильная пульсация в области сердца или в голове. При физическом осмотре могут обнаружиться диастолические шумы (во время наполнения сердца кровью) и так называемый скорый пульс. Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии симптомов и способности организма перенести операцию, а также при отсутствии симптомов, но с признаками развивающейся недостаточности левого желудочка. В некоторых случаях, когда аортальная регургитация вызвана увеличением луковицы аорты, данную часть аорты можно укрепить хирургическим путем без необходимости замены клапана. В других случаях, в том числе при сочетании стеноза и недостаточности аортального клапана, клапан придется заменять.