Здоровое сердце. Издание XXI века

Специальных препаратов для лечения клапанных пороков сердца не существует, и в данное время единственным способом восстановления функции пораженного клапана является его реконструкция или замена. Могут быть назначены препараты для облегчения симптомов сердечной недостаточности, чтобы отсрочить хирургическое вмешательство на клапане или поддержать здоровье пациентов, не являющихся кандидатами на операцию. Диуретики применяются для профилактики отеков и скопления жидкости; ингибиторы АПФ и сосудорасширяющие средства снижают артериальное давление и улучшают кровоток. При развитии аритмии, например фибрилляции предсердий, могут быть назначены препараты для лечения этих заболеваний. Таким пациентам, возможно, также придется принимать антикоагулянты для профилактики эмболии, поскольку образование тромбов в сердце, впоследствии мигрирующих по кровотоку, чаще встречается у пациентов с клапанным пороком сердца, сочетающимся с фибрилляцией предсердий. Долгие годы Американская ассоциация сердца рекомендовала пациентам с клапанными пороками сердца принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и хирургическими процедурами для профилактики развития инфекционного эндокардита. Данная рекомендация формировалась исходя из того, что очень часто причиной инфекционного эндокардита выступают бактерии, заселяющие ротовую полость, и что в результате некоторых процедур данные бактерии могут проникнуть в кровь. В 2007 году Американская ассоциация сердца пересмотрела свою политику и теперь уже не рекомендует принимать антибиотики перед многими хирургическими манипуляциями. Кроме того, перед стоматологическими процедурами антибиотики рекомендованы только пациентам с протезом сердечного клапана, с наличием эндокардита в анамнезе, с донорским сердцем с нарушенной клапанной функцией или с некоторыми врожденными пороками сердца. Было установлено, что прием антибиотиков перед вышеупомянутыми процедурами не приводит к существенному снижению риска развития воспалительного процесса и что наилучший способ профилактики инфекционного эндокардита – тщательно следить за здоровьем ротовой полости.

Реконструкция и замена клапана

Многим пациентам с клапанным пороком сердца требуется реконструкция или замена поврежденного клапана. Традиционно единственным способом восстановления функции клапана считается открытая операция на сердце. Выполнение таких хирургических вмешательств требует высокого мастерства, но совершенствование методик и достижения в сфере изготовления искусственных клапанов способствуют широкому применению этих операций. В начале 1980-х годов появилась возможность проводить реконструкцию клапана путем катетеризации сердца. Такая чрескожная манипуляция, технически еще более сложная, чем хирургическая реконструкция или замена клапана, может с успехом применяться в определенных ситуациях. В целом данные о долгосрочном прогнозе при чрескожном восстановлении функции поврежденного клапана противоречивы. Исследователи продолжают разрабатывать наименее инвазивные методы лечения клапанных пороков сердца. Предполагается, что эти экспериментальные технологии помогут большому количеству людей, поскольку многие пациенты с клапанными пороками сердца – пожилые люди, помимо этого имеющие множество проблем со здоровьем, так что хирургическая операция для них является слишком рискованным мероприятием. Преклонный возраст увеличивает риски, связанные с хирургическим вмешательством на открытом сердце, но многие пожилые пациенты все-таки могут получить помощь, которая улучшит качество и продолжительность их жизни.