Здоровое сердце. Издание XXI века

Пороки трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола значительно менее распространены. Стеноз трех створчатого клапана почти всегда развивается вследствие ревматической лихорадки и часто сочетается с регургитацией трехстворчатого клапана, стенозом митрального клапана или стенозом аортального клапана. Реконструкция или замена данного клапана обычно проводится совместно с процедурами по восстановлению функции других поврежденных клапанов. Регургитация трехстворчатого клапана чаще всего является осложнением недостаточности правого желудочка и нередко сочетается с пороком митрального клапана. Обычно она не требует лечения. Стеноз клапана легочного ствола, как правило, развивается из-за врожденных дефектов. Недостаточность клапана легочного ствола чаще всего является осложнением легочной гипертензии, но редко требует лечения.

Диагностика и консервативное лечение

Во многих случаях клапанные пороки выявляются при рутинном медицинском осмотре и проявляются шумом в сердце, слышимым через стетоскоп. Каждый вид клапанного порока вызывает характерный звук из-за нарушения нормального движения крови по камерам сердца. Проверка пульса в разных участках тела также позволит врачу выявить возможный клапанный порок. При обнаружении шумов или отличного от нормы пульса может быть назначено эхокардиографическое исследование для подтверждения диагноза (см. главу 3). Эхокардиография позволяет получить динамическое изображение сердца с помощью ультразвука и оценить структуру и функцию клапанов, выявить наличие отложений кальция и измерить скорость кровотока по камерам сердца. Чреспищеводная эхокардиография поможет обнаружить возможные сгустки крови в левом желудочке или получить более детальное изображение, чем при трансторакальной эхокардиографии. В некоторых случаях проводится нагрузочная проба с эхокардиографией для оценки работы сердца при физических нагрузках. Эхокардиограммы, рентгенограммы и электрокардиограммы также покажут, не увеличено ли сердце, а на ЭКГ будет видно, не сопровождается ли клапанный порок развивающейся аритмией.

Для диагностики и оценки клапанных пороков в первую очередь применяется эхокардиография, но в некоторых случаях могут понадобиться дополнительные изображения. Радионуклидное исследование, МРТ и компьютерная томография позволяют получить дополнительные сведения о размере и работе сердца. Катетеризация сердца назначается при наличии каких-то сомнений в связи с диагнозом или подозрений на сопутствующую ишемическую болезнь сердца. (Однажды авторам данной книги довелось проводить обследование пожилого пациента, обратившегося с жалобами на дискомфорт в области груди и одышку при нагрузках, у которого к тому же наблюдались громкие шумы в сердце, характерные для стеноза аортального клапана. При катетеризации сердца не было выявлено значительного перепада давления в районе аортального клапана, что исключило необходимость в замене клапана, но коронарная ангиография показала тяжелую форму атеросклеротического поражения трех из основных сосудов сердца.) Помимо выявления закупорки сосудов катетеризация сердца может применяться для измерения давления в разных камерах сердца.

При отсутствии симптомов клапанные пороки сердца не требуют лечения. В зависимости от тяжести сопутствующих заболеваний и риска будущего развития сердечной недостаточности может быть составлен график систематических обследований у врача, чтобы периодически наблюдать за размером и работой сердца пациента с помощью эхокардиографии. Частота визитов может варьироваться от одного раза каждые полгода до одного раза каждые пять лет. Если начнут проявляться признаки сердечной недостаточности, пациент должен немедленно известить об этом лечащего врача.