Здоровое сердце. Издание XXI века

Бета-блокаторы применяются в лечении стабильной стенокардии, для уменьшения нагрузки на сердце и ослабления боли при остром коронарном синдроме, а также в рамках долговременной терапии после инфаркта миокарда. Действие бета-блокаторов основано на уменьшении потребности сердца в кислороде. Они замедляют сердцебиение, снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечных сокращений в покое и во время физических нагрузок. При стрессе или физических нагрузках они блокируют нервные импульсы, стимулирующие сокращения сердца. Они способны уменьшать частоту и снижать интенсивность приступов стенокардии, повышают устойчивость сердца к физическим нагрузкам. При лечении стенокардии используются следующие бета-блокаторы: атенолол («Tenormin»), метопропол («Lopressor», «Toprol-XL»), надолол («Corgard») и пропранолол («Inderal»).

При госпитализации пациента с острым коронарным синдромом ему сначала вводят бета-блокаторы внутривенно, после чего назначают пероральный прием. После инфаркта миокарда бета-блокаторы значительно повышают шансы на успешное восстановление и могут приниматься в течение неограниченного срока. В частности, с этой целью назначаются атенолол, метопролол и пропранолол.

Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и некардиоселективные. Кардиоселективные воздействуют преимущественно на рецепторы в сердечной мышце. Некардиоселективные взаимодействуют с рецепторами как в сердце, так и в кровеносных сосудах и дыхательных путях. Решение в пользу той или иной группы бета-блокаторов принимается с учетом их побочных эффектов. Наиболее серьезные побочные эффекты – затрудненное дыхание и осложнение нарушений кровообращения. Поскольку кардиоселективные препараты точнее нацелены на работу сердца, они не оказывают такого влияния на кровеносные сосуды и дыхательные пути, как некардиоселективные бета-блокаторы. Следовательно, в невысоких дозировках кардиоселективные препараты с меньшей вероятностью приведут к усугублению астмы, бронхита или нарушения кровообращения в ногах и ступнях. Однако в более высоких дозировках данные препараты становятся менее «селективными» и могут привести к развитию вышеуказанных побочных эффектов.

Бета-блокаторы в целом имеют широкий спектр других возможных побочных эффектов, среди которых замедленное сердцебиение в состоянии покоя, холодные руки и ноги, эректильная дисфункция, заторможенность физических и психических реакций, усталость, депрессия, кошмары, нарушения памяти, желудочно-кишечные расстройства, снижение уровня сахара в крови у диабетиков (при этом они маскируют признаки низкого уровня сахара). Некоторые побочные эффекты со временем ослабляются, но если этого не произойдет и побочное действие будет отрицательно сказываться на качестве вашей жизни, попросите врача назначить другой бета-блокатор или скорректировать дозировку.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, препятствуя транспортировке кальция в клетки организма. Кальций играет важную роль в сокращении мышц. При снижении его концентрации в клетках мышцы стенок артерий расслабляются, соответственно усиливается приток крови к сердцу и снижается нагрузка на него. Разные блокаторы кальциевых каналов по-разному влияют на транспортировку кальция, поэтому их действие, положительное и отрицательное, тоже варьируется.

Для лечения стабильной стенокардии назначаются следующие блокаторы кальциевых каналов: амлодипин («Norvasc»), дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac») и верапамил («Calan», «Covera-HS», «Isoptin», «Verelan»). Некоторые из данных препаратов хорошо сочетаются с нитратами или бета-блокаторами в ходе лечения стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов, но не бета-блокаторы применяются для лечения вариантной стенокардии. Верапамил и дилтиазем можно назначать пациентам с острым коронарным синдромом или после сердечного приступа, если нет возможности остановить выбор на бета-блокаторах.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов отрицательно влияют на биомеханику сердца. Вдобавок к расслаблению мышц в стенках сосудов они воздействуют на сердечную мышцу и замедляют сердцебиение, что отрицательно сказывается на состоянии пациентов с некоторыми нарушениями сердечной деятельности. Наиболее распространенные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов – головная боль, низкое артериальное давление, головокружение, отечность, приливы, учащенное сердцебиение и запоры.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов