Здоровое сердце. Издание XXI века

В XXI веке мы располагаем беспрецедентными возможностями для лечения атеросклероза, уменьшения симптомов, продления жизни и повышения ее качества. Если вы страдаете ишемической болезнью сердца, атеросклерозом периферических сосудов или атеросклерозом сонных или мозговых артерий, то из содержания данной главы узнаете о различных препаратах и процедурах, которые могут быть назначены в ходе лечения. Важно подчеркнуть, что медикаментозные и хирургические методы лечения, несмотря на высокую эффективность, не могут полностью «вылечить» атеросклероз. Он продолжит развиваться, если вы не предпримете решительных мер для контролирования своих факторов риска: не начнете правильно питаться, больше двигаться, не похудеете и не бросите курить.

Медикаментозная терапия

Многие из описанных в данной главе лекарственных средств используются также для лечения других заболеваний. Например, бета-блокаторы, снимающие боль при стенокардии, также снижают артериальное давление и применяются при аритмии, сердечной недостаточности и некоторых недомоганиях, не связанных с работой сердца.

В данной главе мы сосредоточим внимание на тех особенностях действия препаратов, которые важны с точки зрения лечения атеросклероза. В целом рассматриваемые в данном разделе препараты устраняют последствия нарушенного кровоснабжения сердца (противоишемические средства), защищают от повторных сердечно-сосудистых событий и развития сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов), препятствуют образованию тромбов (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты) и растворяют тромбы (тромболитические средства).

Противоишемические средства

Противоишемические препараты выполняют две основные функции: уменьшают потребность сердца в кислороде и увеличивают приток крови к сердцу. Разные классы противоишемических препаратов по-разному выполняют эти функции. Например, уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, или уменьшают интенсивность сердечных сокращений, или расширяют кровеносные сосуды. Иногда противоишемические препараты используют для устранения болей в груди при стенокардии и для облегчения симптомов после госпитализации при остром коронарном синдроме.

Нитраты

Нитраты, к группе которых относится нитроглицерин, принадлежат к числу традиционно применяющихся сердечных препаратов. И по сей день они широко используются в лечении стенокардии. Нитраты оказывают сосудорасширяющее действие. Хотя они действуют как на вены, так и на артерии, основной их эффект связан с расширением вен, что уменьшает нагрузку на сердце за счет улучшения кровообращения. Наиболее частое побочное действие нитратов – головная боль. Низкое артериальное давление может иметь неприятные последствия в пожилом возрасте. Нитраты способны вызвать значительное, иногда фатальное падение артериального давления у мужчин, принимающих силденафил («Viagra»); обязательно сообщите врачу, если принимаете этот препарат.

Нитраты доступны в нескольких формах. Это таблетированный нитроглицерин, пероральные препараты дли тельного действия, нитроглицерин в форме мази, нитроглицериновый пластырь, нитроглицериновый спрей и нитроглицерин для инъекций. При непрерывном приеме нитроглицерин в любой форме может утратить эффективность; развивается так называемая толерантность к нитроглицерину. Поэтому врачи назначают прием препарата с учетом ежесуточного перерыва в 12 часов. Чаще всего применяется нитроглицерин в таблетках под язык. Препарат начинает действовать через пять минут. Нитроглицерин в таблетках имеет свойство терять эффективность, особенно на свету, поэтому таблетки нужно хранить в оригинальной упаковке. Пероральные препараты длительного действия, в том числе изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат и нитроглицерин в таблетках пролонгированного действия, назначаются для приема от одного до трех раз в день. Нитроглицерин в виде мази наносится на бумажные полоски длиной от одного до пяти сантиметров, наклеиваемые на кожу обычно в области груди. Как правило, процедура проводится каждые четыре-шесть часов, препарат начинает действовать примерно через тридцать минут. Нитроглицериновый пластырь содержит нитроглицерин пролонгированного действия. Он остается на коже в течение двенадцати часов, затем на двенадцать часов, обычно на ночь, его снимают, чтобы предотвратить привыкание. Нитроглицериновый спрей применяется для нанесения капель на язык или под язык; вдыхать его нельзя. Нитроглицерин для инъекций применяется в больницах для ослабления болей в груди при остром коронарном синдроме.

Бета-блокаторы