Здоровое сердце. Издание XXI века

Иногда врачи разделяют правостороннюю сердечную недостаточность и левостороннюю. Левая часть сердца отвечает за выброс обогащенной кислородом крови в большой круг кровообращения, тогда как правая выталкивает венозную кровь в легкие для насыщения кислородом. Во многих случаях сначала развивается наиболее распространенная левосторонняя сердечная недостаточность, но потом к ней нередко добавляется и правосторонняя. Также различают хроническую и острую формы сердечной недостаточности. Как правило, это хроническое заболевание, но в некоторых случаях симптомы могут развиться внезапно или стремительно ухудшиться. Острую сердечную недостаточность, при которой симптомы за короткий период времени резко обостряются, не стоит путать с сердечным приступом или остановкой сердца, при которых сердцебиение полностью прекращается.

К основным симптомам сердечной недостаточности относятся слабость или усталость, затрудненное дыхание и отеки, особенно в нижней части тела. Усталость и слабость развиваются из-за того, что скелетные мышцы не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови. Дефицит кислорода может вызвать головокружение, предобморочное состояние, а также снизить физическую выносливость. Одышка, или диспноэ, также ослабляет устойчивость к физическим нагрузкам. Одышка возникает тогда, когда левый желудочек плохо выталкивает кровь, это препятствует нормальному поступлению крови из легких в правую сторону сердца и вызывает обратный отток жидкости в легкие. При ухудшении симптомов сердечной недостаточности одышка усугубляется и может возникать не только при физической нагрузке, но и в положении лежа, во время сна и отдыха. Иногда подъем головы в лежачем положении ослабляет ощущение дискомфорта. В более тяжелых случаях пациенты внезапно просыпаются ночью, так как чувствуют, что задыхаются, и им приходится принимать вертикальное положение на тридцать или более минут, чтобы полностью восстановить дыхание. Такие приступы носят название ночной пароксизмальной одышки. Сухой отрывистый кашель и свистящее дыхание тоже могут быть признаком сердечной недостаточности; они развиваются в том случае, если жидкость застопоривается в сердце и начинает просачиваться обратно в легкие. Разумеется, усталость, слабость, одышка и кашель могут возникнуть по множеству других причин помимо сердечной недостаточности, установить которые поможет врач.

Очень часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на отечность. Скопление жидкости в тканях организма происходит из-за неспособности сердца с достаточной силой выталкивать кровь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение. Кроме того, почки получают меньше крови и хуже выводят воду и соль из организма. В результате жидкость начинает просачиваться из кровеносных сосудов в ткани и полости организма. Под действием гравитации она спускается в стопы и лодыжки (см. рис. 7.2). Ноги также могут отекать в результате замедленного кровотока из-за долгого нахождения в неподвижном положении, например при длительном авиаперелете или после продолжительного сна. Сердечная недостаточность, кроме того, может привести к скоплению жидкости в легких и вокруг них, что называется отеком легких. Когда жидкость скапливается и в легких, и в нижней части ног, это состояние называют застойной сердечной недостаточностью. Иногда этот термин используется как синоним сердечной недостаточности в целом.

К другим возможным симптомам сердечной недостаточности относятся насморк или отсутствие аппетита, вызванное скоплением жидкости вокруг желудка и кишечника, затуманенность сознания из-за нарушенного кровоснабжения мозга и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях при легкой форме сердечной недостаточности симптомы вообще отсутствуют.

Рисунок 7.2.Когда сердечная недостаточность вызывает задержку жидкости, ступни, лодыжки и икры могут отекать. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Диагностика и лечение