Здоровое сердце. Издание XXI века

Наряду с уменьшением количества соли и жидкости в рационе питания врач может назначить пациенту диуретики для снижения концентрации жидкости и натрия в организме за счет усиленного мочевыделения. Диуретики, широко используемые также для снижения артериального давления, уменьшают отечность лодыжек и устраняют затрудненность дыхания. При сердечной недостаточности назначаются более высокие дозы, чем при гипертонии. Передозировка мочегонных препаратов может привести к повышенной утомляемости у пациентов пожилого возраста. При тяжелых формах сердечной недостаточности обычно назначаются петлевые диуретики, а при более легких – тиазидные. Диуретики третьего типа, калийсберегающие, препятствуют накоплению жидкости в организме без снижения уровня калия и чаще всего назначаются в сочетании с диуретиками одного из двух других типов. Два калийсберегающих диуретика, спиронолактон («Aldactone») и эплерерон («Inspra»), вмешиваются в работу гормональной системы, регулирующей обратное всасывание воды и соли, и в ходе одного из новейших исследований было установлено, что они способствуют улучшению качества и продолжительности жизни при систолической сердечной недостаточности. Также могут быть назначены различные другие диуретики.

Сочетание ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, бета-блокаторов и диуретиков во многих случаях приводит к ослаблению симптомов сердечной недостаточности, тогда как в других случаях требуется прием дополнительных препаратов. Сосудорасширяющие лекарства, включая пероральные нитраты, применяющиеся преимущественно для лечения стенокардии, и гидралазин, улучшают кровоток по сосудам. В испытании «African American Heart Failure Trial», в котором участвовали афроамериканцы с тяжелой сердечной недостаточностью, добавление изосорбида динитрата – нитрата – и сосудорасширяющего гидралазина к стандартной схеме лечения дало снижение смертности на 43 %, уменьшение случаев госпитализации и повышение качества жизни по сравнению с одной только стандартной схемой. Комбинация данных препаратов, предлагаемая под торговой маркой «BiDil», в настоящее время рекомендуется пациентам, относящим себя к афроамериканцам, с симптоматической систолической сердечной недостаточностью, принимающим оптимальный курс лекарственных препаратов; влияние на здоровье представителей других этнических групп пока не выявлено. Раньше основным препаратом для лечения сердечной недостаточности считался дигоксин, или дигиталис, усиливающий сократительную способность сердца и замедляющий частоту сердечных сокращений, хотя он может быть токсичен и принимается только под тщательным наблюдением врача. Дигиталис производится из листьев растения под названием наперстянка и может облегчать симптомы сердечной недостаточности, хотя нет никаких данных о его способности снижать риск смерти. С появлением и совершенствованием новых препаратов, более эффективных, применять дигоксин стали значительно реже, хотя в некоторых конкретных случаях он приносит пользу. Существует также целый ряд дополнительных препаратов, которые при необходимости можно вводить внутривенно.

Аппаратные и хирургические методы лечения

В некоторых случаях причину возникновения сердечной недостаточности можно устранить хирургическим путем. Если заболевание развилось из-за порока сердечного клапана, то его можно восстановить или заменить (см. главу 8). В случаях развития сердечной недостаточности после ишемической болезни сердца иногда помогает аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство. В обоих случаях восстанавливается приток крови и кислорода к сердечным тканям, испытывавшим дефицит питательных веществ (см. главу 5). Хирургическое удаление рубцовой ткани и других повреждений сердечной мышцы, врожденных или приобретенных, также может способствовать облегчению симптомов сердечной недостаточности.