Здоровое сердце. Издание XXI века

Пациентам с сердечной недостаточностью нужно уравновесить отдых и физическую активность. После острого приступа сердечной недостаточности требуется постельный режим, но, как только врач разрешит, необходимо снова начинать двигаться. Пешие или велосипедные прогулки поднимут настроение и пойдут на пользу сердечно-сосудистой системе. Плавание избавит суставы от ударных нагрузок, а работа в саду позволит переключиться с отдыха на более активную деятельность. Ключ к улучшению состояния здоровья – подобрать оптимальную интенсивность физической нагрузки и постепенно ее увеличивать. Кроме того, рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмонии, чтобы снизить риск развития легочных заболеваний.

Сердечная недостаточность может существенно отразиться на качестве жизни. Пациентам приходится кардинально менять привычный образ жизни и принимать различные препараты. Со временем чаще возникает необходимость в периодической госпитализации, особенно в пожилом возрасте. Если у вас обнаружилась сердечная недостаточность, обсудите с родными и друзьями курс лечения, чтобы они поддерживали ваши старания вести как можно более насыщенную и полноценную жизнь в тех рамках, которые накладывает ваша болезнь. Если хотите, обратитесь за помощью к профессиональному консультанту или социальному работнику либо найдите группу поддержки. Эти люди помогут вам разобраться в своих чувствах в связи с диагнозом и необходимым лечением, поскольку такая болезнь временами вызывает душевный дискомфорт.

Хотя думать об этом не очень приятно, решите, что будете делать в экстренном случае. Поговорите со своим адвокатом, родственниками, врачом о том, как заблаговременно сделать распоряжения относительно медицинского ухода.

Медикаментозная терапия

Многим пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется комбинировать изменение рациона питания с медикаментозной терапией. При сердечной недостаточности традиционно назначаются препараты для уменьшения отеков и снижения накопления жидкости (диуретики), для расслабления кровеносных сосудов и улучшения кровотока (сосудорасширяющие препараты), для улучшения работы сердца. Существуют также новые классы препаратов, включая ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и бетаблокаторы, которые воздействуют на различные гормональные системы, активирующиеся при снижении эффективности работы сердца. Данные препараты уже назначаются большинству пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку доказали в исследованиях свою эффективность в улучшении качества и продолжительности жизни. Многие из этих препаратов используются также в лечении других заболеваний; они подробно обсуждались в главах 2, 5 и 6.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) часто назначаются при гипертонии, поскольку обладают сосудорасширяющим действием, но также имеют дополнительные положительные эффекты при сердечной недостаточности. Подавляя синтез ангиотензина II, ингибиторы АПФ препятствуют задержке жидкости и соли, расслабляют кровеносные сосуды и предотвращают увеличение сердца. Они также предотвращают развитие сердечной недостаточности у пациентов с повреждением левого желудочка после сердечного приступа. Распространенный побочный эффект данных препаратов – сухой кашель, и при непереносимости ингибиторов АПФ часто назначают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, схожие по действию, но не вызывающие кашля. При сердечной недостаточности обычно назначают следующие ингибиторы АПФ: каптоприл («Capoten»), эналаприл («Vasotec»), лизиноприл («Prinivil», «Ze stril»), рамиприл («Altace», «Tritace»), квинаприл («Accupril») и трандолаприл («Mavik»). Кандесартан («Atacand»), лозартан («Cozaar») и валсартан («Diovan») – это обычно назначаемые блокаторы ангиотензиновых рецепторов, имеющие доказанный эффект при сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы применяются для замедления сердечного ритма и ослабления сократительной способности при ишемической болезни сердца. Со временем эти изменения приводят к улучшению работы сердца. Бетаблокаторы оказывают угнетающее действие на сложную систему гормонов и нервных окончаний, а также воздействуют на сердце на генетическом уровне, улучшая его функцию и предотвращая его увеличение. В исследованиях бета-блокаторы значительно улучшали качество и продолжительность жизни при сердечной недостаточности, и в большинстве случаев их назначают в дополнение к ингибиторам АПФ, обычно в малых дозах с последующим увеличением. Чаще всего применяются такие хорошо изученные и доказавшие свою эффективность на практике бета-блокаторы, как бисопролол («Zebeta»), карведилол («Coreg»), метопролол («Lopressor») и небиволол («Bystolic»).