Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Инфаркт начинается приступом интенсивной и продолжительной (не менее 30 мин) загрудинной боли, не купирующейся приемом нитроглицерина. В течение инфаркта выделяют 3 периода: острый (продолжается до 7 дней), подострый (2–4 нед.), функционально-восстановительный (4–6 нед.). В остром периоде наблюдаются: артериальная гипертензия, учащение пульса, повышение температуры тела, лейкоцитоз, боль в области грудины (особенно при дыхании).

Боли за грудиной или левее от нее имеют характер давящих, сжимающих, жгучих, сверлящих. По словам пациентов – «гиря на сердце», «кол в груди» и т. д. Часто боли достигают максимальной интенсивности за короткое время. Иногда они нарастают постепенно или приобретают волнообразный характер (ослабевают и вновь быстро усиливаются). Боли могут иррадиировать вдоль левой руки, в левую половину шеи, под левую лопатку. Одновременно пациента охватывает чувство тревоги и страха смерти. Они стонут, меняют положение тела в поисках облегчения болей. Усиливается потоотделение, появляются слабость, бледность, головокружение, отмечается выраженная тахикардия.

Острый инфаркт миокарда может возникнуть в любое время суток, но чаще он проявляется в ночные или предутренние часы. Если у пациента не возникают нарушения кровообращения (не понижается АД, не нарушается ритм сердечных сокращений), то начало острого инфаркта расценивается как неосложненное. АД в первые сутки заболевания либо соответствует возрастной норме, или несколько понижается. К концу первых суток или на второй день температура тела повышается (37,0–38,5 °C).

Диагностика острого инфаркта миокарда складывается из жалоб больного, результатов осмотра пациента, изменений ЭКГ, и некоторых других лабораторных показателей. Показатель ЭКГ является необходимым и часто решающим элементом в распознавании заболевания.

Осложнения инфаркта миокарда. У некоторых больных развивается острая сердечная недостаточность. Пациент ощущает одышку и учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Крайними формами левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и альвеолярный отек легких. Частым осложнением острого распространенного инфаркта миокарда является артериальная гипотензия. Инфаркт миокарда может осложниться различными нарушениями ритма сердца (мерцание желудочков сердца). В острый период болезни возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампонады сердца. Наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда – кардиогенный шок, который в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Первая помощь и лечение. В первую очередь пострадавшему следует дать нитроглицерин (в виде спрея или таблетки под язык) или таблетку нитросорбида, приподнять головной конец кровати. Затем действуют следующим образом:

1. Снимают боль. В/м или в/в вводят 1 мл промедола, фентанил с дропперидолом или морфий.

2. Осуществляют антитромбоцитарную терапию: дают аспирин от 75 до 325 мг/сут (он подавляет агрегацию тромбоцитов). Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрель 300–600 мг или тиклопидин 500 мг, гепарин в/в 60–80 ед/кг.

3. Ликвидируют острую левожелудочковую недостаточность (налаживают кислородно-спиртовую ингаляцию, вводят в/в 0,5 мл 5 %-ного пентамина с глюкозой, коргликон, дигоксин, мочегонные препараты).

4. Подавляют тахиаритмию (вводят в/в 10–20 мл 1 %-ного раствора ксикаина, дают таблетки аспаркама или панангина, анаприлин, новокаинамид).

5. Проводят реанимационные мероприятия.

6. Борются с кардиогенным шоком.

7. Щадяще транспортируют пациента в специализированное инфарктное отделение больницы.

Геморрой

Геморрой – варикозное расширение вен геморроидальных сплетений дистального отдела прямой кишки и заднего прохода. Проявляется заболевание различными клиническими признаками (боль, кровотечение, выпадение геморроидальных узлов). Однако не всегда все эти симптомы одновременно проявляются. В зависимости от особенностей течения различают острый, хронический и рецидивирующий геморрой. По локализации его подразделяют на внутренний – 49 %, наружный – 9 % и смешанный (комбинированный) – 42 %. У мужчин геморрой встречается чаще (около 77 %), чем у женщин. Развитие заболевания начинается незаметно. В области заднего прохода постепенно появляется зуд и ощущение присутствия инородного тела. По мере прогрессирования заболевания появляются и другие симптомы.