Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

О лактационной аменорее как методе контрацепции начали говорить и писать в 1990-х годах, когда по всему миру начало поощряться грудное вскармливание. Конечно, знания о том, что после родов при кормлении грудью возможность зачатия ребенка снижается, потому что отсутствуют менструальные циклы, передавались из поколения в поколение тысячелетиями, но никто не называл отсутствие менструальных циклов лактационной аменореей.

Метод лактационной аменореи (как контрацептивный метод) впервые был озвучен в 1988 году на международной конференции врачей. Считалось, что у женщин, которые кормят ребенка эксклюзивно грудью в течение первых шести месяцев после родов, на фоне отсутствия месячных (аменореи) уровень контрацептивного эффекта составляет около 98 %. Это утверждение, однако, не было подкреплено какими-либо достоверными данными клинических исследований. Другими словами, это были теоретические выводы, хотя врачи и ссылались на якобы проведенные ими исследования. Исследование же, действительно проведенное в Турции в 2010 году, показало, что вероятность возникновения беременности у женщин, использующих метод лактационной аменореи, составляет почти 33 %. Такой высокий процент связан с тем, что более 80 % женщин не смогли строго придерживаться требований, сопутствующих этому методу. А значит, теоретические предположения — это одно, а на практике мы получаем совсем другие результаты.

За последние годы было проведено несколько исследований лактационной аменореи как метода контрацепции. Необходимо учитывать, что определение «лактационная аменорея» условное, потому что после родов у женщины есть кровянистые выделения (лохии), которые могут наблюдаться до шести-восьми недель. Под лактационной аменореей принято понимать отсутствие кровянистых выделений из влагалища через 10 и более дней после завершения лохий в первые 56 дней после родов при эксклюзивном (полном) кормлении грудью.

Однако все эти исследования проводились более 30 лет назад и без соблюдения жестких правил доказательной медицины. Поэтому полученные данные противоречивы и не могут использоваться в качестве рекомендаций.

Такой метод предохранения от беременности интенсивно популяризуется в странах, где женщины не могут позволить себе другие методы контрацепции, так как он фактически бесплатен. Однако нередко это приводит к тому, что многие женщины начинают пользоваться другими методами контрацепции только после возобновления менструального цикла на фоне кормления грудью, что повышает уровень незапланированных беременностей, потому что отсутствие месячных не всегда является показателем отсутствия овуляции, благодаря которой происходит зачатие.

Если вам нужна надежная контрацепция, сама по себе лактационная аменорея не является первым средством в списке.

Внутриматочные средства (спирали)

Внутриматочные средства (их еще нередко называют спиралями) бывают двух основных видов. Наиболее распространены гормональные. Они могут содержать медь (CuT200, CuT380A), быть произведенными из разного материала (из пластика или металла) разной формы и размера.

Внутриматочное средство с гормонами называют внутриматочной гормональной системой и относят его к гормональным контрацептивам. Чаще всего такие системы содержат синтетический прогестерон — левоноргестрел (LNG-IUS).

Длительный период времени доминировала мысль, что внутриматочные средства (ВМС) повышают уровень воспалительных процессов в малом тазу, также были слухи, что их нежелательно использовать после родов, так как в этот период они чаще «отторгаются» маткой и не оказывают противозачаточного действия.

Современные взгляды на использование ВМС после родов кардинально изменились, и теперь они основаны на многочисленных исследованиях с хорошим уровнем достоверности.

Введение ВМС в полость матки может быть проведено сразу же в родах, то есть в течение десяти минут после рождения последа, независимо от того, были это естественные роды или кесарево сечение (после КС введение ВМС разрешено в течение первых 48 часов).

Выпадение (изгнание) ВМС может быть полным и частичным, хотя, когда ВМС не выходит полностью из полости матки, мы говорим о смещении ВМС. Логически, чем раньше после родов введена ВМС в матку, тем больше вероятность ее выпадения, потому что полость матки после родов все еще довольно больших размеров. Однако выяснилось, что риск изгнания ВМС зависит от вида (формы) самого средства и его размера, а также от того, были это влагалищные роды или кесарево сечение.